改良“金陵術(shù)”治頑固性便秘更微創(chuàng)

　　“上大號(hào)”是我們每天必做的一件事，當(dāng)排便少于每周3次，且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少時(shí)，即出現(xiàn)了“便秘”的問(wèn)題。因?yàn)轱嬍沉?xí)慣、生活方式、精神心理、藥物使用等因素，這個(gè)問(wèn)題開始困擾越來(lái)越多的人。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)北京、天津和西安地區(qū)對(duì)60歲以上老年人的調(diào)查顯示，慢性便秘高達(dá)15%~20%。而北京地區(qū)對(duì)18歲~70歲成人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上。

　　患者王先生，已被“便秘”困擾了20多年，更加不幸的是，近六年的時(shí)間里，藥物已無(wú)法緩解他“上不出大號(hào)”的痛苦，隨著便秘病情加重，他從開始的每月到醫(yī)院灌腸，發(fā)展到最后每天到醫(yī)院灌腸，“工作和生活都因?yàn)楸忝厥艿胶艽蟮挠绊?，這日子過(guò)得太糟心了。”

　　通過(guò)結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、造影劑灌腸、排糞造影等內(nèi)科輔助檢查，醫(yī)院確診王先生已發(fā)展為頑固性便秘。“便秘與頑固性便秘最大的區(qū)別在于，前者只是腸道功能性問(wèn)題，而后者是有明顯器質(zhì)性改變的結(jié)、直腸病變，只能通過(guò)手術(shù)治愈。”清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新說(shuō)?！　∫?yàn)榘l(fā)病原因不同，頑固性便秘主要分三種，結(jié)腸慢傳輸型便秘，或稱運(yùn)動(dòng)遲緩型便秘；功能性出口梗阻型便秘；混合型便秘，即同時(shí)存在結(jié)腸傳輸障礙和出口梗阻。王先生屬于混合型便秘，大量的病例研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期便秘的混合型比例可達(dá)99%以上，這是由于結(jié)腸傳輸障礙和出口梗阻兩種因素互為因果，容易形成惡性循環(huán)。以往，王先生這種情況需要手術(shù)治療，然而為了治療便秘挨一刀，這嚇退了很多患者，也是王先生寧愿忍受6年頑固性便秘折磨的原因。

　　李元新說(shuō)，開大刀已經(jīng)成為過(guò)去時(shí)，他們改良后的全腹腔鏡下的“金陵術(shù)”，切除后的結(jié)腸經(jīng)患者自然腔道取出，再在腹腔鏡下行腸道和盆底的重建，可以讓傳統(tǒng)的巨創(chuàng)手術(shù)變成精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)。12月初，胃腸外科團(tuán)隊(duì)成功為王先生實(shí)施了手術(shù)。針對(duì)造成混合型便秘的兩個(gè)“元兇”——傳輸功能障礙結(jié)腸與盆底功能紊亂，在腹腔鏡下，李元新依次進(jìn)行了結(jié)腸次全切除，升結(jié)腸直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，即外科知名的“金陵術(shù)”。

　　據(jù)劉伯濤醫(yī)生介紹，“金陵術(shù)”是治療頑固性便秘的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，切除功能障礙的腸道同時(shí)，手術(shù)保留了直腸前壁的壓力感受功能，患者術(shù)后可良好地控制自主排便。傳統(tǒng)的“金陵術(shù)”需在腹部開一30cm以上的切口，后來(lái)發(fā)展為腹腔鏡輔助下的手術(shù)，但還需要在腹壁取6cm~7cm的切口，用來(lái)取出切除的組織，同時(shí)進(jìn)行腸管的吻合。如今，該團(tuán)隊(duì)嘗試的全腹腔鏡下“金陵術(shù)”，切除的組織經(jīng)直腸殘端及肛門取出，盡管手術(shù)操作對(duì)術(shù)者是極大挑戰(zhàn)，但手術(shù)中出血很少，術(shù)后患者恢復(fù)周期大大縮短，一周即可出院。