夏季天氣炎熱，糖尿病患者的血糖不易控制，加之是心腦血管病易加重時期，夏季糖尿病患者的病情往往波動大，心血管事件發(fā)生增多。非酮癥型高滲性糖尿病昏迷簡稱糖尿病高滲性昏迷，是由于應(yīng)激情況下體內(nèi)胰島素相對不足，而胰島素反調(diào)節(jié)激素增加及肝糖釋放導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識障礙的臨床綜合征。

　　人體的細(xì)胞組織在高血糖的環(huán)境下會因失水而影響生理功能。非酮癥型高滲性昏迷是糖尿病的嚴(yán)重代謝紊亂，常常是老年糖尿病患者發(fā)生的急性并發(fā)癥。往往表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，最初數(shù)天里尿量增多，但飲水并不多，疲乏無力，頭暈，食欲不振等。隨著病情的發(fā)展，患者脫水日趨嚴(yán)重，會出現(xiàn)煩躁、精神恍惚、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，間斷全身抽搐，甚至昏迷。特別值得警惕的是，部分病人病前并不知已患有糖尿病，或有糖尿病者也毫無察覺。常被誤診為腦血管病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，貽誤治療。本癥見于中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率較高，一般可達(dá)到80%以上。

　　糖尿病高滲性昏迷怎么治

　　對中年以上病人，無論是否有糖尿病史，若有以下情況時，就應(yīng)警惕本癥的發(fā)生，立即作實驗室檢查(查血糖、鉀、鈉、氯、尿素氮、尿糖和酮體、二氧化碳結(jié)合力)：有進(jìn)行性意識障礙和明顯脫水表現(xiàn)者；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如癲癇樣抽搐和病理反射征陽性者；在感染、心肌梗死、手術(shù)等應(yīng)激情況下出現(xiàn)多尿者；在大量攝取糖或應(yīng)用某些引起血糖升高的藥物后，出現(xiàn)多尿和意識改變者；有水入量不足或失水病史者。

　　補(bǔ)液由于嚴(yán)重失水、高滲狀態(tài)為本癥的特點，故迅速補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正高滲為處理的關(guān)鍵。對血壓較低、血鈉小于150mmol/L者，首先用等滲液以恢復(fù)血容量和血壓，若血容量恢復(fù)、血壓上升而滲透壓仍不下降時再改用低滲液；血壓正常，血鈉大于150mmol/L時，可一開始就用低滲溶液；若有休克或收縮壓持續(xù)低于80mmHg時，除開始補(bǔ)等滲液外，應(yīng)間斷輸血漿或全血。

　　按先快后慢原則，一般前兩小時輸1000ml~2000ml，頭4小時輸液量占總失水量的1/3，以后漸減慢，一般第一日可補(bǔ)給估計失水總量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)液，不宜過快過多。

　　經(jīng)輸液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L時，液體可改為5%葡萄糖液，若此時血鈉仍低于正常，可用5%葡萄糖生理鹽水。

　　胰島素通常采用小劑量胰島素，按每小時每公斤體重0.1U持續(xù)靜脈滴注。血糖下降至13.9~16.7mmol/L時，改用5％葡萄糖液加胰島素6～8U維持。當(dāng)患者呼吸穩(wěn)定、失水量補(bǔ)足后，可改用皮下胰島素泵輸注胰島素。

　　糾正電解質(zhì)失衡注意血鉀、鎂、鈣。補(bǔ)液時最好用心電圖監(jiān)護(hù)，并分期測定血鉀，以免發(fā)生意外。一般在給予生理鹽水1~2升后，開始補(bǔ)鈣。若在開始時血鉀正?；蛴械脱洠瑥撵o脈輸入的氯化鉀開始用量為每小時1~1.5g，以后根據(jù)血鉀等檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，血鉀恢復(fù)正常后還應(yīng)鞏固一周。

　　糾正酸中毒只有CO2CP低于11mmol/L時，才可輸入1.4%NaHCO3，4小時~6小時后復(fù)查，如CO2CP已恢復(fù)到11~14mmol/L以上，則停止補(bǔ)堿。

　　其他處理包括去除誘因、吸氧、監(jiān)測生命體征、血糖、鈉、BUN等，昏迷者應(yīng)保持呼吸道通暢，吸氧，并留置導(dǎo)尿管，計尿量；放置胃管，必要時可從胃管補(bǔ)液。

　　及時處理并發(fā)癥特別是感染，作為病人晚期死亡的常見主要原因，必須一開始就給予大劑量有效的抗生素治療。同時應(yīng)注意糾正休克、腎功能不全、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，以提高搶救成功率。大量補(bǔ)液時需注意腦水腫、肺水腫、心衰的發(fā)生。

　　不用或慎用脫水和升高血糖的藥物，如呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、苯妥英鈉、糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松等）、普萘洛爾（心得安）。