心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。

　　無癥狀性心肌缺血(SMI)又稱無痛性或隱匿型冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指患者無心絞痛或心肌缺血相關(guān)主觀癥狀，而經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有客觀證據(jù)的一過性心肌缺血。可引起心肌代謝改變、心電活動異常和心肌收縮與舒張功能障礙。

　　發(fā)生率高且危險性大

　　無癥狀性心肌缺血的臨床發(fā)生率約為有癥狀者的4～10倍[1]。

　　由于SMI不易被患者感知，而心肌缺血發(fā)展到一定程度可導(dǎo)致心肌梗死或心臟性猝死，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命。

　　據(jù)報道[2-3]，SMI占穩(wěn)定型心絞痛患者因勞累誘發(fā)心肌缺血的75％；在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，SMI高達(dá)84％，在AMI發(fā)生前后，30％患者存在著SMI。而SMI患者年病死率為2％～3％，心肌梗死后無癥狀、心電圖運動試驗未誘發(fā)缺血者病死率為2.1％，猝死占0.7％，而ST段壓低者為27％，猝死占16％。

　　臨床分型

　　Cohn（1981）將SMI分為3型

　?、裥蚐MI，是指患者無心絞痛病史，但仍可能以無癥狀性心肌梗死或猝死發(fā)病。

　?、蛐蚐MI，是指已患心肌梗死的患者發(fā)生的SMI；

　?、笮蚐MI，是指在有心絞痛發(fā)作的患者中發(fā)生的SMI。

　　Braunwald把SMI分為2型

　　Ⅰ型：為疼痛警報系統(tǒng)損害產(chǎn)生的冠狀動脈疾?。o心絞痛）。

　?、蛐停簽橥换颊哂邪Y狀性（心絞痛）與SMI并存。

　　檢查與診斷

　　由于臨床上大多數(shù)無癥狀性心肌缺血患者無明顯的臨床癥狀，患者并不會主動去尋求診治建議，這就要求臨床醫(yī)生特別是基層醫(yī)務(wù)人員，需要根據(jù)患者臨床資料，意識到該病的可能性，用正確的檢查方式進(jìn)行識別。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：對于有冠心病家族史者或中老年患者，如有1個或以上危險因素時應(yīng)進(jìn)行檢查。

　　臨床上用于診斷SMI的檢查方法有心電圖、動態(tài)心電圖、運動負(fù)荷試驗、單光子發(fā)射計算機體層顯像（SPECT）和冠狀動脈造影等。其中動態(tài)心電圖已成為SMI最常用的診斷方法之一[4-5]。

　　動態(tài)心電圖通常以J點后0.08秒ST段水平或下垂壓低超過1mm為標(biāo)準(zhǔn)，少數(shù)也把ST段抬高超過1mm作為判斷指標(biāo)。動態(tài)心電圖作為一種無創(chuàng)性檢查，不僅可以監(jiān)測SMI外，還能對其發(fā)作規(guī)律、程度以及持續(xù)時間做出全面評估，有著無可取代的優(yōu)點。

　　治療與防護(hù)

　　防治動脈粥樣硬化/改善心肌缺血的各種措施均可采用，以防止粥樣斑塊病變加重及不穩(wěn)定加重，爭取粥樣斑塊消退和促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的建立。

　　1

　　抗血小板制劑

　　無禁忌患者均應(yīng)常規(guī)使用阿司匹林治療，不能服用阿司匹林者可以用氯吡格雷代替。雙嘧達(dá)莫[5]有可能增加運動所致的心肌缺血，不能替代使用。

　　2

　　β受體阻滯劑與鈣離子通道拮抗劑

　　β受體阻滯劑對基礎(chǔ)心率偏快的患者應(yīng)當(dāng)作為首選。有心肌梗死既往史者，無論有無癥狀，都建議使用阿司匹林和β受體阻滯劑。如果β受體阻滯劑引起不能接受的不良反應(yīng)，則可采用鈣通道阻滯劑(長效)和長效硝酸酯制劑代替β受體阻滯劑。

　　3

　　降脂藥

　　臨床發(fā)現(xiàn)[6]，他汀類藥物可有效緩解心肌缺血，降低心血管事件發(fā)生幾率。

　　4

　　硝酸酯類制劑與麝香保心丸

　　萬正蘭[7]等臨床采用麝香保心丸聯(lián)合硝酸異山梨酯治療無癥狀性心肌缺血，在心電圖、血脂、血液流變學(xué)方面均有顯著改善，療效確切、安全。