中國2型糖尿病（T2DM）患者表現(xiàn)多為早相胰島素分泌障礙，再加上中國人飲食結(jié)構(gòu)的特點，主食大多以碳水化合物為主，造成了中國T2DM患者具有餐后血糖升高的顯著特點。

　　而餐后高血糖與多種疾病相關(guān)，流行病學(xué)研究顯示餐后高血糖與大血管及微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)。因此我們在臨床上必須高度重視餐后血糖的控制。

　　原因及處理方法

　　1.飲食因素：回顧飲食情況，是否進(jìn)食增加或餐后食用零食。

　　處理方法：控制主食量、增加蔬菜比例；減少高脂高糖的食物，如月餅、糯米制食物、八寶飯等。定時定量進(jìn)食，進(jìn)餐量不可忽多忽少。

　　血糖波動大者可「少食多餐」，適當(dāng)減少正餐飲食量，在2~3小時后再次進(jìn)食，幫助穩(wěn)定血糖。部分病人在餐后2小時血糖偏高，但下一餐前血糖偏低，更適合分餐。

　　2.運動不到位：如果患者平時規(guī)律運動，餐后有運動的習(xí)慣，突然改變運動習(xí)慣，餐后活動減少，造成餐后血糖增高。

　　處理方法：堅持平時的規(guī)律運動。如果因為運動方式的改變導(dǎo)致餐后血糖控制不佳，需要根據(jù)實際情況及時調(diào)整運動時間及方法，合理安排飲食，避免餐后即躺下休息。適當(dāng)增加飯后活動。

　　3.其他情況：如感染、其它急性疾病等，此時各點血糖普遍升高。

　　處理方法：及時就醫(yī)，進(jìn)行治療。

　　4.藥物因素：漏服或者少服降糖口服藥，或者胰島素注射量不足，甚至忘記注射胰島素。選擇的藥物不恰當(dāng)。沒有選擇針對餐后血糖的藥物。

　　處理方法：連續(xù)監(jiān)測幾天，反復(fù)如此，調(diào)整用藥方案。根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整口服藥或胰島素的用量并注意監(jiān)測。如果是使用的藥物不恰當(dāng)及時調(diào)整用藥品種，調(diào)整用藥方案，選擇比較適合餐后血糖控制的藥物。

　　漏服藥或忘打胰島素的處理

　　（1）噻唑烷二酮類藥物和DPP-4抑制劑按原來的量隨時補服。

　?。?）格列奈類可餐中和餐后即刻原劑量補服，若晚餐后漏服，為防止夜間低血糖，不要補服，可加強運動。

　　（3）α-糖苷酶抑制劑餐中漏就餐后補，餐后漏不要補，加強運動即可。

　?。?）磺脲類進(jìn)餐時發(fā)現(xiàn)漏服就服藥后推遲30分鐘吃飯，兩餐之間發(fā)現(xiàn)漏服，若血糖小于13.9mmol/L，增加活動量不再補服，若大于13.9mmol/L，補服原來劑量的一半，但晚餐后發(fā)現(xiàn)漏服不要補服。

　?。?）二甲雙胍餐中或餐后發(fā)現(xiàn)就即刻服原劑量，餐后很久發(fā)現(xiàn)的如果是單獨應(yīng)用的可以補服。

　　如果和其他藥聯(lián)用的需測血糖決定，若血糖小于13.9mmol/L，增加活動量不再補服；若大于13.9mmol/L，補服服原來劑量，如果距離下一餐很近或晚餐后發(fā)現(xiàn)不要補服。

　　（6）注射胰島素，忘打速效和速效預(yù)混胰島素，如果是餐中或餐后半個小時發(fā)現(xiàn)，就即刻原劑量打。

　　如果半個小時后發(fā)現(xiàn)的就保持原運動量，藥物減半注射，接近下一餐前發(fā)現(xiàn)，不要再注射。

　　忘打短效和短效預(yù)混胰島素的，如果是餐中或餐后15分鐘發(fā)現(xiàn)，即刻原劑量打，如果15分鐘后發(fā)現(xiàn)的就保持原運動量，藥物減半注射，接近下一餐前發(fā)現(xiàn)，不要再注射。

　　如何調(diào)整用藥方案

　　1.確定控制目標(biāo)

　　可根據(jù)2016《中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理共識》提出的餐后血糖管理的目標(biāo)，見下表。

　　注：PPG：餐后血漿葡萄糖。嚴(yán)格目標(biāo)人群有新診斷、病程較短、年齡較輕，且無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的2型糖尿病患者。

　　2.藥物選擇

　　應(yīng)遵循個體化原則，根據(jù)患者的病情和血糖特點選擇合適的藥物?？蓞⒖?016《中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理共識》。

　　3.胰島素選擇

　　2014年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）餐后血糖管理指南推薦預(yù)混胰島素可有效控制餐后血糖。預(yù)混胰島素同時包括速效和中效成分，可兼顧餐后血糖和整體血糖控制；與預(yù)混人胰島素相比，預(yù)混胰島素類似物控制餐后血糖更有效。

　　4.舉例分析

　　病例：患者，糖尿病病史10年，口服降糖藥血糖控制不佳，改為胰島素治療。目前每日應(yīng)用預(yù)混胰島素30R，早上20U晚上16U，餐前30分鐘皮下注射?？崭寡窃?～7mmol/L，但餐后血糖總是超標(biāo)，經(jīng)常在15mmol/L左右。一次飯后多吃了一個粽子，餐后血糖飆到了19.3mmol/L。又有一次在外就餐，忘記飯前注射胰島素，餐后血糖也是躥到17.2mmol/L。

　　分析：患者的情況是典型的餐后血糖高，從案例中可以看出此患者的餐后血糖高，與飲食控制不好及忘記注射胰島素有關(guān)，除此之外患者所用預(yù)混胰島素雖然方便，但因為比例是預(yù)先混合，不一定適合每一個患者，應(yīng)根據(jù)完整的血糖譜，選擇更為個體化的治療方案。

　　調(diào)整方案：在控制飲食的基礎(chǔ)上，可以采取三餐前注射速效胰島素，睡前注射中效或長效胰島素的模式，或者改為注射預(yù)混胰島素50R（如門冬胰島素50R），來彌補餐后速效胰島素用量的不足。

　　總結(jié)

　　中國糖尿病發(fā)病率高，診治達(dá)標(biāo)率低，近一半表現(xiàn)為「單純餐后血糖升高」，而餐后高血糖與心血管死亡等多種并發(fā)癥相關(guān)。有效控制餐后血糖非常重要，是防治糖尿病慢性并發(fā)癥的重要策略。

　　生活方式（飲食和運動）干預(yù)雖然可以在一定程度上改善餐后血糖控制，但療效有限且長期堅持困難，所以選擇以降低餐后血糖為主的藥物進(jìn)行治療顯得尤為重要。這些藥物特點各異，不同人群應(yīng)根據(jù)自身特點選擇不同的降糖藥物，并加強對餐后高血糖的密切監(jiān)測。