糖尿病患者出現(xiàn)低血糖，如何處理？

　　要么吃點(diǎn)碳水化合物，要么口服或靜脈注射葡萄糖，等血糖升高，就行了唄。

　　其實(shí)沒那么簡(jiǎn)單。如果疏忽大意，很可掉「坑」里！

　　我所遇到的「坑」，是發(fā)生在患者劉爹爹身上的。

　　65歲的劉爹爹得了十多年糖尿病，此次是因雙足麻木疼痛，疑為糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)朐旱摹Ｋ幕A(chǔ)疾病還包括高血壓和高脂血癥，平時(shí)控制都還不錯(cuò)。血糖控制方案為甘精胰島素+瑞格列奈+阿卡波糖，未監(jiān)測(cè)血糖。

　　做完體格檢查，我覺得劉爹爹糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷可以成立，可以按此診治，但還需要進(jìn)一步明確血糖控制情況。

　　當(dāng)我坐在電腦前開醫(yī)囑時(shí)，走廊上的護(hù)士突然喊起來：「徐醫(yī)生，劉爹爹現(xiàn)在的血糖是2.9mmol/L！」

　　我立馬沖到病床前，原來護(hù)士常規(guī)檢查劉爹爹的隨機(jī)血糖后，發(fā)現(xiàn)了低血糖，但是劉爹爹壓根沒有不適。

　　「趕緊給他口服50%葡萄糖40mL！」

　　我對(duì)護(hù)士下了口頭醫(yī)囑。護(hù)士很快拿來糖水。劉爹爹喝完糖水，按照指南推薦的要求，15分鐘后復(fù)查血糖為4.8mmol/L。

　　我隨口問劉爹爹：「午飯是不是吃少了，或者午飯后運(yùn)動(dòng)量太大？」劉爹爹說和平常沒有區(qū)別，于是我沒有多想，安心開醫(yī)囑、寫病歷了。

　　大概過了一個(gè)多小時(shí)，正是下午五點(diǎn)多，急診科突然來電話，那邊的醫(yī)生很焦急：「徐醫(yī)生，麻煩過來一下，你們科的患者暈倒了！」

　　我的心一緊，馬不停蹄地趕往急診科。戲劇性的一幕發(fā)生了——躺在急診科病床上的居然是劉爹爹！

　　問清原委，我才得知，劉爹爹在低血糖糾正后，想去超市買點(diǎn)東西，誰知走到醫(yī)院門口，人就癱軟在地，意識(shí)也有些模糊。

　　急診科的醫(yī)生合力把劉爹爹抬到急診科，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，再查指尖血糖，1.8mmol/L!

　　靜脈注射葡萄糖后，劉爹爹恢復(fù)了意識(shí)，同時(shí)持續(xù)靜滴葡萄糖注射液，血糖穩(wěn)定在5.8～12mmol/L。

　　我們又給劉爹爹做了顱腦核磁共振，排除了急性腦血管意外。

　　所有矛頭指向了低血糖，它才是劉爹爹發(fā)病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

　　可是，之前我已經(jīng)糾正了他的低血糖，怎么又反復(fù)發(fā)作呢？

　　來看看糖尿病患者發(fā)生低血糖的因素，主要包括：

　?。?）藥物因素，如藥物過量、給藥時(shí)間不當(dāng)或劑型錯(cuò)誤；

　?。?）飲食因素，如禁食、大量飲酒；

　?。?）運(yùn)動(dòng)因素，如運(yùn)動(dòng)過度；

　　（4）疾病因素，如腎功能不全引起胰島素清除能力降低，垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減引起對(duì)抗低血糖的防衛(wèi)機(jī)制減弱，再如某些腫瘤性疾?。ㄒ葝u素瘤等）。

　　因劉爹爹平時(shí)較少監(jiān)測(cè)血糖，所得資料有限，所以我針對(duì)這些因素進(jìn)行排查。最后發(fā)現(xiàn)了三個(gè)「坑」：

　?。?）使用長(zhǎng)效胰島素類似物，作用時(shí)間長(zhǎng)；

　　（2）有糖尿病腎病，輕度腎功能不全，胰島素清除率下降；

　　（3）追問病史，患者近一月服用某降糖保健品，不排除其中含有口服降糖西藥，尤其是長(zhǎng)效類藥物格列苯脲。

　　那么，這就可以解釋為什么劉爹爹的低血糖反復(fù)發(fā)生，并且要依賴持續(xù)葡萄糖靜滴維持血糖了。

　　在停用甘精胰島素和保健品后，劉爹爹未再發(fā)生低血糖。

　　如果我當(dāng)時(shí)問診再仔細(xì)一點(diǎn)，再琢磨一下低血糖的原因，多監(jiān)測(cè)幾次血糖，也許我就不會(huì)「入坑」了。

　　關(guān)于低血糖的診治流程，2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》已經(jīng)詳細(xì)闡述，其中提到，注意長(zhǎng)效磺脲類或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

　　2012年《中國(guó)糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí)》也強(qiáng)調(diào)，上述情況下需進(jìn)食較多點(diǎn)心或進(jìn)餐，并連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。

　　某些低血糖所致意識(shí)障礙的患者，意識(shí)恢復(fù)后還要連續(xù)監(jiān)測(cè)24～48小時(shí)血糖。另外，別忘了必要時(shí)持續(xù)靜滴葡萄糖注射液，以防低血糖反撲。