胰島素，這個傳奇式藥物的誕生，徹底改變了糖尿病治療領(lǐng)域的格局，讓糖尿病醫(yī)生多了一把「利劍」，讓糖尿病病患的世界充滿了「亮光」。

　　胰島素，這個機體內(nèi)唯一一種直接降血糖的激素，臨床應(yīng)用已接近百年，憑借其「實力」，降糖界的「老大」的盛譽非他莫屬。

　　胰島素補充治療，是指糖尿病病患胰島尚存部分功能，在生活方式治療和口服降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，給予補充「外源性胰島素」，目的是既能控制好血糖，又能減輕胰島β細胞的負擔(dān)。

　　給誰補

　　高血糖（空腹血糖＞11.1mmol/L或糖化血紅蛋白＞9.0%）伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者。

　　使用1～2種口服降糖藥（超重或肥胖患者1～3種口服降糖藥）規(guī)范治療3個月以上血糖控制仍未達標者。

　　補什么

　　補充最多的是睡前中、長效胰島素，通過抑制肝臟中肝糖原分解和糖異生作用而減少肝糖輸出使空腹血糖改善，白天口服降糖藥的效果也會隨之明顯改善，從而達到改善全天的血糖控制的效果。

　　中效胰島素在睡前注射時，其達峰時間出現(xiàn)在注射后6-8小時，恰在黎明時血糖最高時段，可有效對抗「黎明現(xiàn)象」。

　　但因中效胰島素不能有效持續(xù)作用24h，1次注射達不到涵蓋全天的基礎(chǔ)胰島素需求，部分患者可能存在晚餐后血糖控制欠理想的情況出現(xiàn)，這時需要早餐前增加注射，以增加午、晚餐后血漿胰島素水平。

　　此外中效胰島素由于存在吸收峰值，在夜間較易發(fā)生低血糖，尤其是在劑量較大時，應(yīng)注意防范。

　　與中效胰島素比較，使用長效胰島素類似物血糖控制更好，低血糖更少，如患者經(jīng)濟條件許可，推薦使用長效胰島素類似物。

　　表1中長效胰島素種類及其特點

　　怎么補

　　繼續(xù)生活方式及口服降糖藥物基礎(chǔ)上，晚上10點以后聯(lián)合使用中效或長效胰島素。

　　1.可根據(jù)體重計算起始劑量，通常為0.1～0.3Ｕ/（kg·d），肥胖患者或HbA1c＞8.0%時，可考慮0.2～0.3Ｕ/（kg·d）起始。

　　2.密切監(jiān)測血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素用量，空腹血糖目標一般設(shè)定在4.4～7.0mmol/L（具體根據(jù)個體化要求設(shè)定）。

　　3.劑量調(diào)整

　　多數(shù)患者長效胰島素類似物劑量達到約0.5Ｕ/（kg·d）前，可通過繼續(xù)調(diào)整劑量控制血糖，而無需調(diào)整治療方案。

　　在血糖未達到設(shè)定的血糖目標值前，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)空腹血糖，每周調(diào)整2～6Ｕ基礎(chǔ)胰島素直至空腹血糖達標。

　　對于能進行血糖監(jiān)測、感知低血糖、進行自我管理的患者，醫(yī)生可指導(dǎo)其進行簡便易行的自我胰島素劑量調(diào)整，每３天調(diào)整2～3Ｕ直至空腹血糖達標。

　　對于使用長效胰島素類似物日劑量＞40Ｕ，可考慮分次皮下注射。

　　表2醫(yī)生調(diào)整劑量方案（以空腹血糖目標6.1mmol/L為例）

　　表3患者自我調(diào)整劑量方案（以空腹血糖目標6.1mmol/L為例）

　　防什么

　　防體重增加，充分注意以不發(fā)生體重增加為原則，體重增加所造成的危害從一定程度上看甚至重于高血糖；防低血糖，特別是病程長、病情重、并發(fā)癥多、年齡大、有心血管疾病的人群。

　　早診治

　　DCCT的后續(xù)研究EDIC以及UKPDS的后續(xù)研究均證實早期良好的血糖控制，可降低糖尿病遠期并發(fā)癥的風(fēng)險，即早期的努力，可以收獲長遠的益處，這種現(xiàn)象被稱之為「代謝記憶效應(yīng)」。

　　因此，糖尿病的治療方案，原則上提倡「早」。這個「早」，不僅僅局限于早診斷、早治療，其核心和關(guān)鍵是早期血糖要達標。

　　聯(lián)合治療

　　DCCT、UKPDS研究均表明任何單一藥物治療很難或是很難長期使病人血糖控制穩(wěn)定。因此，經(jīng)典的「階梯式」或是「爬坡式」治療方案，很難使糖尿病病患血糖早期達標，長期獲益。

　　個體胰島素分泌數(shù)量和胰島素敏感性間呈相互依賴的互動式的雙曲線關(guān)系，被稱之為「胰島素雙曲線定律」。

　　早期治療達標的關(guān)鍵就在于遵循雙曲線定律，既要消除胰島素抵抗，又要補充胰島素不足，故聯(lián)合治療是實現(xiàn)早期血糖達標的重要手段。其中補充胰島素不足可分為內(nèi)補，即使用胰島素促泌劑，如磺脲類等；外補即起始胰島素治療。