膽結(jié)石，又叫膽石癥，作為膽道系統(tǒng)的常見疾病，想必大家并不陌生。

　　膽結(jié)石的病因簡單說來就是膽固醇過飽和或是患有一些慢性疾病，導(dǎo)致了膽汁成分比例失調(diào)，結(jié)晶析出后大量沉積，滾雪球般越積越多，久而久之形成了膽結(jié)石。

　　膽結(jié)石的發(fā)病率存在國家和人種的差異，流行病學(xué)研究提示遺傳因素是造成這種差異的原因。在我國，膽結(jié)石的發(fā)病率隨著生活條件的改善和飲食結(jié)構(gòu)的日益精細(xì)而逐步上升。膽結(jié)石發(fā)病率也隨著年齡增加而升高。另外，女性患病風(fēng)險(xiǎn)要高于男性。

　　從生活習(xí)慣上說，高熱量、超精細(xì)、低纖維的飲食，久坐少動(dòng)的生活方式，肥胖的體型等都是膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素；從疾病譜上說，感染、高脂血癥、糖尿病、肝硬化、克羅恩病等都會(huì)增加患膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

　　一、膽結(jié)石并不只是發(fā)生在膽囊這個(gè)部位

　　要說膽結(jié)石，首先得了解“膽”。作為一個(gè)完整的系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)上所說的“膽”包含了膽管和膽囊。膽管，是輸送膽汁的通道；膽囊，是用來貯存膽汁的容器。

　　大家說的膽結(jié)石一般是說膽囊結(jié)石，但其實(shí)膽結(jié)石是指包括膽管和膽囊在內(nèi)的整個(gè)膽道系統(tǒng)發(fā)生的結(jié)石。

　　膽汁由肝細(xì)胞分泌（對(duì)，膽汁由肝分泌，而不是很多人誤認(rèn)為的膽汁理所應(yīng)當(dāng)由膽囊分泌），沿著上圖紅色箭頭方向流動(dòng)，進(jìn)入膽囊貯存，進(jìn)食后膽囊收縮，膽汁從膽囊排出進(jìn)入十二指腸幫助消化。從肝內(nèi)膽管到十二指腸壺腹，膽汁流經(jīng)的部位均有可能形成結(jié)石。

　　一般按發(fā)生部位來看，膽結(jié)石又可以分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。

　　膽囊結(jié)石一般無癥狀或僅有輕度消化不良表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴隨膽絞痛。

　　膽總管結(jié)石大多是繼發(fā)性，即膽囊結(jié)石掉落卡在膽總管造成梗阻。就像排水管堵住會(huì)泛水一樣，膽總管的不完全梗阻會(huì)造成膽汁不能順暢地排出，從而出現(xiàn)皮膚黃染和瘙癢，長期的梗阻和膽汁淤積還會(huì)損害到肝臟，出現(xiàn)更嚴(yán)重的結(jié)果。

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石是指發(fā)生在左右肝管匯合部以上的結(jié)石，可以廣泛發(fā)生于肝內(nèi)膽管的各個(gè)分支，患者反復(fù)腹痛，并有黃疸和高熱，治療比較棘手。

　　二、得了膽結(jié)石就會(huì)疼得冒汗打滾嗎？

　　說到膽結(jié)石，大家可能都會(huì)想到電視劇里疼得滿頭大汗?jié)M床打滾的可憐角色。其實(shí)并非所有的膽結(jié)石都會(huì)有疼痛，膽結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的部位、大小，以及有沒有引起梗阻、感染等并發(fā)癥。

　　2/3的膽結(jié)石患者從未有過任何不適癥狀，只是在體檢時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)；另外1/3有癥狀的患者中，有大約80%會(huì)出現(xiàn)膽絞痛，這是因?yàn)榻Y(jié)石堵塞了膽道引發(fā)強(qiáng)直性痙攣?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)中上腹或右上腹的劇痛，在15分鐘內(nèi)疼痛就會(huì)加劇到高峰，并可持續(xù)數(shù)小時(shí)之久，有的會(huì)向肩胛部放射。膽絞痛的診斷沒有鐵板釘釘?shù)?ldquo;金標(biāo)準(zhǔn)”，很大程度依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷。如果疼痛時(shí)間超過6小時(shí)，就要考慮膽囊炎的可能。

　　膽囊炎是膽結(jié)石的又一個(gè)臨床表現(xiàn)：

　　急性膽囊炎一般由膽囊出口梗阻和感染引起，主要表現(xiàn)為急性腹痛、嘔吐和發(fā)熱，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)致死率較高的并發(fā)癥。

　　慢性膽囊炎則多由于膽囊結(jié)石、慢性感染和急性膽囊炎反復(fù)遷延所致，主要表現(xiàn)為對(duì)脂肪飲食不耐受，反復(fù)發(fā)作餐后上腹部脹痛不適，疼痛一般可以自行緩解，如果不能緩解，要考慮慢性膽囊炎急性發(fā)作的可能。

　　三、膽結(jié)石要如何檢查出來？

　　目前各種檢查檢驗(yàn)手段都比較成熟，結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲、CT、MRCP等方法，膽結(jié)石的診斷似乎并不困難。但因?yàn)槟懡Y(jié)石的臨床表現(xiàn)特異性不高，很可能與其他疾病混淆。加之膽結(jié)石在我國很常見，完全可以與其他疾病共同存在，發(fā)現(xiàn)結(jié)石并不能排除其他可以引起相似癥狀的嚴(yán)重疾病，比如心絞痛、主動(dòng)脈瘤、心包炎等。所以膽結(jié)石的診斷需要綜合分析癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果，很大一部分精力用在了排除其他疾病上。

　　四、得了膽結(jié)石，該如何治療呢？

　　膽結(jié)石的治療，除了癥狀不明顯的患者采用保守治療，手術(shù)禁忌證明確的患者采用藥物溶石外，大部分還是手術(shù)治療。

　　1、開腹手術(shù)

　　開腹手術(shù)歷史久遠(yuǎn)，技術(shù)成熟，簡單安全，適用于大多數(shù)有癥狀的患者，對(duì)于出現(xiàn)了并發(fā)癥的患者更是首選。

　　如果是膽囊結(jié)石，那么只需要切除膽囊；如果是膽總管結(jié)石，除了膽囊要和你拜拜，還要做膽總管探查和引流；如果是肝內(nèi)膽管結(jié)石，就只能考慮局部肝葉切除。

　　2、腔鏡治療

　　開腹手術(shù)畢竟損傷相對(duì)大，如果有一種損傷更小的手術(shù)方法就好了，這就是腔鏡治療。自從1987年法國完成了第一例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)廣泛普及，它手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，手術(shù)死亡率也低，但如果患者有凝血障礙，不能耐受全麻，或者有腹腔的粘連和炎癥等，就也無福消受了。

　　3、內(nèi)鏡治療

　　還有一種方法，就是內(nèi)鏡治療。對(duì)于膽總管結(jié)石的患者，除了選擇開腹手術(shù)，也可以視情況采用內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開取石，但同樣存在禁忌證的限制，而且如果是過大的結(jié)石，內(nèi)鏡下很可能無法取出。

　　此外，還有體外震波碎石和激光碎石等方法也可以用于膽石癥的治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)膽結(jié)石患者的病情和身體耐受程度，選擇推薦不同的治療方法。就像廣告詞說的，“總有一款適合你”。