日常生活中，很多人被口臭困擾，頻繁刷牙、漱口、嚼口香糖、噴口氣清新劑都無(wú)濟(jì)于事。嚴(yán)重者產(chǎn)生心理陰影，不敢與人親近交往，影響社交活動(dòng)和生活品質(zhì)。那么如何認(rèn)識(shí)、治療口臭？中醫(yī)在治療上有什么特色和優(yōu)勢(shì)？今天我們就來(lái)談?wù)勥@些問(wèn)題。

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　　什么是口臭？

　　口臭是呼吸時(shí)口腔散發(fā)出的一種令人不愉快的氣味。實(shí)際上屬于口腔異味的一種，又稱口氣，本病大部分患者可為自己察覺(jué)，但亦有一部分本人無(wú)法感知，只能通過(guò)他人的反應(yīng)才察覺(jué)自己的口臭。

　　口臭可分為真性口臭，假性口臭和口臭恐懼癥，后兩者其實(shí)并不存在。

　　真性口臭——又分為生理性和病理性口臭

　　生理性口臭

　　主要因食用刺激性食物（如大蒜等）、吸煙等所產(chǎn)生的一種短暫現(xiàn)象，多發(fā)生于睡眠后，通過(guò)刷牙或者漱口可消失。

　　病理性口臭

　　口源性口臭：主要因食用刺激性食物（如大蒜等）、吸煙等所產(chǎn)生的一種短暫現(xiàn)象，多發(fā)生于睡眠后，通過(guò)刷牙或者漱口可消失。

　　非口源性口臭：可見(jiàn)于多系統(tǒng)疾病，如呼吸系統(tǒng)感染（鼻炎、支氣管炎等）、消化系統(tǒng)疾病（胃食管反流、急慢性胃炎、Hp感染等）、糖尿病酮癥（呼出氣體為爛蘋果味）等。

　　小貼士

　　如何區(qū)分口源性口臭及非口源性口臭，這里教給您一個(gè)小方法——閉口呼吸，如果仍有臭味從鼻部呼出，則為后者；反之，則為口源性口臭。

　　假性口臭

　　自覺(jué)口中異味，但他人未察覺(jué)，且臨床檢查無(wú)陽(yáng)性指證。

　　口臭恐懼癥

　　真性口臭、假性口臭經(jīng)治療后癥狀緩解或消失，但仍自覺(jué)口中異味，心理陰影面積較大。

　　哪些因素可引起口臭？

　　由于病理性口臭臨床上較為多見(jiàn)，我著重介紹下：

　　口腔健康狀況[1]

　　1、口腔內(nèi)的細(xì)菌

　　臨床上約80-90%的口臭與口腔健康狀況有關(guān)，目前認(rèn)為口腔內(nèi)的細(xì)菌是導(dǎo)致口臭的根源。這些細(xì)菌可與口腔內(nèi)的有機(jī)底物相互作用，產(chǎn)生氣味難聞的硫化物；因刷牙和清潔舌苔可有效去除一部分細(xì)菌和和底物，故可有效改善口中異味。

　　2、舌苔

　　舌苔和舌背部的一些生理結(jié)構(gòu)有利于細(xì)菌定植，成為其生長(zhǎng)繁殖的“溫床”，故易導(dǎo)致口臭的發(fā)生；因而清潔舌苔顯得尤為必要。

　　3、口腔疾病

　　一些常見(jiàn)口腔疾病也易誘發(fā)口臭，如牙周病、齲齒、牙齦炎等。

　　4、唾液

　　臨床研究證實(shí)，口臭程度和唾液流量呈反比，即當(dāng)口腔內(nèi)分泌唾液增多，可有效減輕口臭程度。主要由于唾液具有一定的清潔口腔作用。生活中，我們可能會(huì)有這樣的體會(huì)，每逢晨起，就會(huì)自覺(jué)口中異味，這主要是由于夜間咀嚼活動(dòng)減少，產(chǎn)生的唾液減少，導(dǎo)致口腔自身清潔能力下降，一部分細(xì)菌滋生，故出現(xiàn)晨起口臭。

　　生活習(xí)慣

　　1、吸煙

　　因吸煙可加劇口腔內(nèi)厭氧環(huán)境，有利于厭氧菌的滋生、分解代謝，產(chǎn)生難聞的硫化物，故可致口臭。

　　2、飲食

　　主要因食用刺激性食物（如大蒜等）、吸煙等所產(chǎn)生的一種短暫現(xiàn)象，多發(fā)生于睡眠后，通過(guò)刷牙或者漱口可消失。

　　相關(guān)疾病（主要介紹消化系統(tǒng)疾?。2]

　　1、幽門螺桿菌感染（Hp感染）

　　前幾期我們?cè)岬竭^(guò)幽門螺桿菌，作為慢性胃炎及消化性潰瘍的重要致病因子，其感染率較高，特別是經(jīng)常應(yīng)酬、在外聚餐的人群。其發(fā)病機(jī)制可能是由于：

　　A.Hp具有尿素酶活性，可分解胃腸道內(nèi)的尿素產(chǎn)生氨（具有強(qiáng)烈刺激性氣味）；

　　B.Hp可產(chǎn)生可揮發(fā)性硫化物，其主要成分為硫化氫（臭雞蛋味）和甲硫醇；

　　C.Hp感染可引起消化道內(nèi)各種病變，從而使得胃腸功能降低，動(dòng)力不足，食物留滯不行，經(jīng)其他細(xì)菌分解可產(chǎn)生刺激性氣味；

　　臨床上通過(guò)13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)出Hp陽(yáng)性，并予以相應(yīng)的抗Hp治療后，口臭癥狀得以緩解，再次驗(yàn)證兩者關(guān)系.

　　2、胃食管反流病

　　對(duì)于本病，相信大家已經(jīng)不陌生了，其導(dǎo)致口臭的機(jī)制，目前公認(rèn)：因反流物侵及食管黏膜可引起食管炎癥、潰瘍等，導(dǎo)致大量細(xì)菌滋生、繁殖、分解產(chǎn)生刺激性氣味，經(jīng)口腔呼出所致；另外，反流至口腔的胃酸、膽汁等亦可加重口腔內(nèi)病變（如牙周炎等）。

　　3、消化不良

　　主要以上腹部不適、脹滿、噯氣、食欲減退為主要表現(xiàn)，臨床上較為常見(jiàn)；因此類患者多伴有胃腸功能障礙，胃動(dòng)力不足，排空延遲，導(dǎo)致食物滯留，于細(xì)菌作用下腐敗并產(chǎn)生異常氣味，經(jīng)口腔溢出而形成口臭。

　　口臭的檢測(cè)[3]

　　口臭的檢測(cè)方法可分為直接法和間接法。

　　直接法包括主觀的感覺(jué)分析法和客觀的儀器測(cè)量法；間接法則通過(guò)檢測(cè)口腔內(nèi)產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物的有機(jī)物或有關(guān)細(xì)菌而達(dá)到檢測(cè)目的。

　　直接法

　　1、感觀分析法

　　即通過(guò)檢查者的嗅覺(jué)對(duì)患者的口腔、舌苔、唾液的氣味進(jìn)行評(píng)分，引起診斷部位不同故方法亦有差異，其部位主要包括全口氣味、舌背后區(qū)、牙間隙、唾液氣體、言語(yǔ)氣味、舌背前區(qū)等。

　　全口氣味：即受試者在離檢查者鼻部10cm的距離處緩緩呼氣，檢查者對(duì)其氣味進(jìn)行評(píng)估。

　　舌背后區(qū)氣味（塑料勺試驗(yàn)）：用塑料勺刮取舌背后區(qū)物質(zhì)，5s后置于檢查者鼻部5cm處聞味并評(píng)分。

　　牙間隙氣味：用牙線穿過(guò)牙間隙，并在距檢查者3cm處聞味并評(píng)分。

　　唾液氣味：受試者吐1-2ml唾液在小試管中，封閉試管5min，距離檢查者4cm出聞味并評(píng)分。

　　言語(yǔ)氣味：（20記數(shù)試驗(yàn)）受試者在距檢查者10cm處從勻速數(shù)到20，檢查者對(duì)其氣味進(jìn)行評(píng)分。

　　舌背前區(qū)氣味：（舔腕試驗(yàn)）用舌尖垂直舔腕部，5s后檢查者在3cm處聞味并評(píng)分。

　　2、儀器測(cè)量法

　　氣相色譜法：對(duì)呼出氣體進(jìn)行檢測(cè)。

　　便攜式硫化物檢測(cè)器：因口臭多因呼出可揮發(fā)性硫化物所致，本方法主要針對(duì)呼出氣體檢測(cè)。但儀器檢測(cè)法目前多在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，臨床診斷應(yīng)用較少。

　　間接法

　　通過(guò)對(duì)舌苔、唾液等中的微生物進(jìn)行分離、培養(yǎng)，檢測(cè)其產(chǎn)生的揮發(fā)性硫化物和其他化合物，以間接評(píng)價(jià)口臭程度。

　　口臭的治療

　　因口臭的機(jī)制和分類不同，其治療方法亦各有差異。

　　機(jī)械方法

　　通過(guò)清潔舌面、刷牙、食用漱口水可清除腐敗、壞死的有機(jī)物，破壞細(xì)菌賴以生存的環(huán)境，從而減少致病菌數(shù)量以減輕口臭。

　　牙周治療

　　牙周病可致口臭，故有效治療牙周病顯得尤為重要，需到口腔科及時(shí)就醫(yī)。

　　藥物治療

　　１、氯己定

　　通過(guò)含漱可有效治療口臭，但長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)口干、著色、灼痛及味覺(jué)改變等癥狀。

　　2、含精油的漱口液

　　精油具有香味，可起到一定的遮蓋作用；同時(shí)兼有殺菌作用，故可用于預(yù)防牙周疾病。

　　3、過(guò)氧化氫

　　即雙氧水，通過(guò)其消毒殺菌作用抑制口臭。

　　4、金屬離子

　　許多金屬離子如鋅、鈉、錫、鎂等通過(guò)與揮發(fā)性硫化物反應(yīng)可減少致臭氣體的產(chǎn)生。目前市面上多見(jiàn)含鋅離子的漱口水，因其既能抑制細(xì)菌增殖，又可與致臭氣體發(fā)生反應(yīng)，從而抑制口臭，故應(yīng)用較為廣泛。

　　5、小蘇打

　　一些牙膏中多見(jiàn)本成分，且作為牙齒清潔劑被廣為使用，可有效減輕口臭。

　　遮蓋作用

　　無(wú)糖口香糖

　　通過(guò)咀嚼含芳香氣味的口香糖可暫時(shí)遮蓋口臭，但其遮蓋作用持續(xù)時(shí)間較短。

　　必要的口腔清潔

　　堅(jiān)持早晚刷牙，掌握正確的刷牙方式，保持舌部清潔，做到飯后漱口，必要時(shí)使用牙線，定期口腔檢查及洗牙。

　　其他

　　對(duì)于非口源性口臭，因其涉及多個(gè)系統(tǒng)，故應(yīng)在排除口腔因素所致口臭前提下，及時(shí)前往相關(guān)科室就診，積極治療原發(fā)病。

　　中醫(yī)對(duì)口臭的認(rèn)識(shí)

　　中醫(yī)歷來(lái)就有“口臭”此病，又名氣臭、口氣臭、息臭。有關(guān)其病機(jī)，歷代醫(yī)家亦有不同的闡述，但大都認(rèn)為本病基本病機(jī)以臟腑功能失調(diào)，胃熱熏蒸所致[4]。病位在胃，和肝脾相關(guān)。主因嗜食辛辣、膏粱厚味或飲食不節(jié)致脾胃損傷，運(yùn)化失司，食積內(nèi)停，日久化熱，隨胃氣上蒸所致；或因情志不暢，焦慮抑郁致肝氣郁結(jié)，郁久化熱，橫逆克犯脾胃，而出現(xiàn)肝胃不和之癥；臨床多見(jiàn)肝胃郁熱型、飲食停滯型、胃氣壅滯型等，其具體證型如下：

　　肝胃郁熱型

　　1、舌象及胃鏡

　　2、表現(xiàn)

　　平素情志多抑郁、焦慮，對(duì)口臭過(guò)于關(guān)注，口氣熱臭，或伴牙痛，偶有口苦，平素怕熱，口渴飲涼，大便偏干，舌質(zhì)黯紅。

　　3、治法

　　疏肝解郁，清熱和胃。

　　4、小藥箱

　　六味能消丸+牛黃清胃丸

　　5、日常調(diào)護(hù)

　　（1）此型以中年人多見(jiàn)，多因吸煙嗜酒致中焦?jié)駸醿?nèi)盛，肝膽失疏，郁久化火，橫逆犯胃，肝膽之熱挾胃氣上逆所致；亦多見(jiàn)于A型性格人群，平素脾氣火爆，遇事容易急躁，不善克制，凡事追求完美，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，日久化熱，移熱于胃而見(jiàn)口臭之癥。

　?。?）Hp感染多見(jiàn)本型；可行13C或14C呼氣試驗(yàn)以進(jìn)一步明確診斷，予以相應(yīng)的抗Hp治療，消除口臭因。

　?。?）調(diào)暢情志，多與家人溝通交流，善于緩解工作壓力（可通過(guò)健身、聽(tīng)音樂(lè)、旅游等放松心情）。

　?。?）可用玫瑰花、茉莉花、月季花等水煎或代茶飲，以疏肝解郁，調(diào)暢情志。

　　飲食停滯型

　　1、舌象及胃鏡

　　2、表現(xiàn)

　　多有傷食病史，口臭，可為酸腐之味，噯氣頻繁，脘腹脹滿拒按，厭食，大便干結(jié)或不成型，氣味臭穢，苔厚膩，脈滑。

　　3、治法

　　消食化滯，和降胃氣。

　　4、小藥箱

　　加味保和丸

　　5、日常調(diào)護(hù)

　?。?）本型主因飲食不節(jié)所致，多見(jiàn)于兒童、老年人及暴飲暴食者。小兒臟腑嬌嫩，若喂養(yǎng)不當(dāng)，內(nèi)傷乳食，停積胃腸，而致脾胃氣機(jī)升降失司，積滯日久化熱，隨胃氣蒸騰而上，故見(jiàn)口臭；老年人多因年老體虛，先后天失養(yǎng)，故脾胃虛弱，運(yùn)化不及，致食積內(nèi)停。

　?。?）故應(yīng)節(jié)制飲食，每頓只吃“七分飽”，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，三餐定時(shí)定量，勿亂服滋補(bǔ)之品；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

　?。?）因進(jìn)食過(guò)多而致胃脘部脹滿者，可用焦四仙（焦山楂、焦麥芽、焦神曲、焦檳榔各10g）、牽牛子4g代茶飲或水煎，每日頻服，可消積化食，消脹除滿。

　?。?）小兒食積重者，可于四縫穴點(diǎn)刺放血以消積導(dǎo)滯。

　　胃氣壅滯型

　　1、舌象及胃鏡

　　2、表現(xiàn)

　　口臭，多伴胃脘不適，以脹為主，噯氣頻作，舌黯紅，苔薄白。其他臟腑辨證不明顯。

　　3、治法

　　和胃降逆

　　4、小藥箱

　　枳實(shí)導(dǎo)滯丸+胃蘇顆粒

　　5、日常調(diào)護(hù)

　　（1）本型可見(jiàn)于老年人、久坐上班族，主因年老體虛者胃腸動(dòng)力不足，或因多坐而少動(dòng)，致胃氣壅滯，失于和降，上逆化火所致。

　?。?）清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，吃飯七成飽，以面食果蔬為主，少吃高蛋白和油膩燒烤肉類。

　?。?）因胃動(dòng)力不足而致食積者，可酌情服用加味保和丸，枳實(shí)導(dǎo)滯丸，健胃消食片。

　?。?）腹脹者，亦可用耳穴壓豆法，揉、按、捏、壓相應(yīng)穴位，使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的；常用穴位：胃、肝、膽、脾、胰、三焦。

　　肝郁脾虛型

　　1、舌象及胃鏡

　　2、表現(xiàn)

　　自覺(jué)口臭，但無(wú)異味，因患者曾患口臭或平素精神壓力過(guò)大，故見(jiàn)此種假象；可見(jiàn)情志不暢，抑郁、焦慮，胸脅脹悶不適，食欲不振，嘆氣頻繁，睡眠質(zhì)量差，善疑，大便不成形，偶有腹痛，腹脹，舌淡，脈弦。

　　3、治法

　　疏肝健脾

　　4、小藥箱

　　逍遙丸

　　5、日常調(diào)護(hù)

　?。?）本型多見(jiàn)于假性口臭及口臭恐懼癥患者，平時(shí)情緒多焦慮、抑郁，善疑，對(duì)自身疾病關(guān)注過(guò)多，致肝氣郁結(jié)，克伐脾胃，胃氣失于和降；脾虛不運(yùn)，失于升清亦可見(jiàn)泄瀉、頭暈，乏力等。

　　（2）調(diào)暢情志，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，減少對(duì)疾病的關(guān)注，多外出散心，聽(tīng)音樂(lè)，看書以舒緩心情。

　?。?）肝郁日久化火，可出現(xiàn)胸脅脹痛，煩悶急躁，口干，潮熱，婦女月經(jīng)先期，經(jīng)行不暢，少腹脹痛等癥，可予以丹梔逍遙丸以疏肝清熱解郁。

　　痰熱腑實(shí)型

　　1、舌象及胃鏡

　　2、表現(xiàn)

　　口中異味，黏膩不爽，甚則口渴而不欲飲，偶有頭暈，心煩失眠，食欲不振，腹部脹滿，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔濁膩，脈滑。

　　3、治法

　　清熱化痰，通腑泄熱。

　　4、小藥箱

　　星蔞承氣湯

　　5、日常調(diào)護(hù)

　?。?）本型以中年人及肥胖病人多見(jiàn)，主因吸煙嗜酒致中焦?jié)駸醿?nèi)盛，胃熱蒸騰致口中異味；日久脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕生熱，痰熱上擾可見(jiàn)頭暈，心煩；胃氣失于和降，必致肺氣上逆，因肺與大腸相表里，故致腑氣不通而見(jiàn)腹脹、便秘。

　　（2）故此類痰濕之體應(yīng)忌煙酒，少食油膩、煎烤烹炸之品。

　　（3）平素可食用赤小豆薏苡菖蒲湯以清熱化痰，利濕解毒。