摘要

　　手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的破壞性極大，可能導(dǎo)致患者和醫(yī)務(wù)工作者傷亡。通過理解火災(zāi)三要素以及減少火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)的方法、進(jìn)行火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評估并了解一旦火災(zāi)發(fā)生的應(yīng)對措施，可有效預(yù)防火災(zāi)。本篇回歸基礎(chǔ)文章闡述了預(yù)防火災(zāi)的基礎(chǔ)知識及預(yù)防火災(zāi)發(fā)生的步驟。

　　手術(shù)室火災(zāi)雖然少見，但可能導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及患者和醫(yī)務(wù)工作者的生命。由于火災(zāi)報(bào)告不足且文獻(xiàn)中相關(guān)研究稀少，關(guān)于手術(shù)室火災(zāi)數(shù)量的精確數(shù)據(jù)尚未明確。根據(jù)2012年來自賓夕法尼亞州患者安全機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)，美國緊急醫(yī)療研究所（EmergencyCareResearchInstitute，ECRI）估計(jì)美國每年約發(fā)生200~240起火災(zāi)，發(fā)生率與其他外科絕不該發(fā)生的事件相似。本篇回歸基礎(chǔ)文章重點(diǎn)介紹手術(shù)室火災(zāi)的預(yù)防。

　　進(jìn)行火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評估

　　AORN消防安全工具包中的風(fēng)險(xiǎn)評估工具見圖2。手術(shù)室火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)最高的操作類型為使用補(bǔ)充氧和點(diǎn)火源；由于點(diǎn)火源接近氧氣源，多數(shù)手術(shù)室火災(zāi)發(fā)生于頭部、頸部或上胸部操作過程中。進(jìn)行火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評估的步驟如下：

　　●在操作開始前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。

　　●保證所有團(tuán)隊(duì)成員參與。

　　●術(shù)前核查時(shí)溝通評估內(nèi)容。

　　●在患者病歷上記錄評估內(nèi)容。

　　圖2火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)評估工具。經(jīng)AORN消防安全工具包授權(quán)許可再版。?2015,AORN,Inc,2170S.ParkerRoad,Suite400,Denver,CO80231。版權(quán)所有。

　　謹(jǐn)慎使用補(bǔ)充氧

　　麻醉專業(yè)人員密切參與氧氣輸送過程，需認(rèn)真評估每位患者，以確定是否需要補(bǔ)充氧。任何程度的氧氣濃度增高都會增加火災(zāi)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如麻醉專業(yè)人員確定有必要補(bǔ)充氧，尤其是對接受頭部或頸部手術(shù)的患者，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)使用

　　●維持充足氧飽和度所需的最低氧氣濃度；

　　●盡可能采用封閉的輸送系統(tǒng)，尤其是當(dāng)使用的氧氣濃度較高（＞30%）時(shí)；以及

　　●使用開放式輸送系統(tǒng)時(shí)，借助切口或網(wǎng)格布簾使氧氣與手術(shù)部位隔離，使用懸掛技術(shù)避免氧氣在手術(shù)區(qū)域聚積，或使用空氣沖洗技術(shù)清除多余氧氣，也可使用清除系統(tǒng)清除手術(shù)區(qū)域的氧氣。

　　安全使用含酒精皮膚消毒劑

　　為了安全使用含酒精皮膚消毒劑，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)在皮膚準(zhǔn)備過程中預(yù)防消毒劑積聚，并使用適當(dāng)大小的涂抹器準(zhǔn)備手術(shù)部位。在涂抹消毒劑過程中，應(yīng)使用可重復(fù)使用或一次性無菌手術(shù)巾吸收液滴和多余溶液，鋪巾之前，應(yīng)將酒精浸泡的材料移出手術(shù)區(qū)域。團(tuán)隊(duì)成員還應(yīng)

　　●遵循產(chǎn)品制造商關(guān)于干燥時(shí)間的指導(dǎo)，

　　●在涂抹皮膚消毒劑之前修剪手術(shù)部位的毛發(fā)，以及

　　●保證在鋪巾和開始手術(shù)之前，手術(shù)部位的消毒劑已揮發(fā)至干燥。

　　安全使用手術(shù)設(shè)備和器械

　　使用手術(shù)設(shè)備或器械時(shí)，必須考慮潛在點(diǎn)火源，尤其是在使用高濃度補(bǔ)充氧的頭、頸或上胸部手術(shù)中。如有可能，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)考慮應(yīng)用其他設(shè)備。以下為重要注意事項(xiàng)。

　　●如需使用點(diǎn)火源，等待氧氣濃度降低后使用更安全，故在停止或降低氧氣濃度后可能需要等待數(shù)分鐘。

　　●不使用時(shí)，應(yīng)將ESU活性電極等點(diǎn)火源置于皮套中，不可置于患者身上或手術(shù)布簾上。

　　●盡管手術(shù)布簾等產(chǎn)品聲稱具有耐火性，但仍可被點(diǎn)燃，并且在富氧環(huán)境中易燃。

　　與團(tuán)隊(duì)成員溝通

　　管理麻醉氣體的麻醉專業(yè)人員應(yīng)與控制點(diǎn)火源的外科醫(yī)師和進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備工作的巡回注冊護(hù)士進(jìn)行溝通。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)討論一旦發(fā)生火災(zāi)，團(tuán)隊(duì)如何應(yīng)對及管理，包括了解如何撲滅手術(shù)室火災(zāi)、制定撤離計(jì)劃、進(jìn)行消防演習(xí)以及保證附近有撲滅火災(zāi)的水溶液。AORN消防安全工具包中提供了可成功預(yù)防手術(shù)室火災(zāi)的策略（補(bǔ)充圖1）。

　　控制點(diǎn)火源

　　使用ESU時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)將患者返回電極置于靠近手術(shù)部位的有大塊肌肉的區(qū)域，防止活性電極線卷繞，并防止手術(shù)布簾或亞麻布接觸激活的ESU。應(yīng)在ESU活性電極或激光附近放置潮濕的布簾、吸水手術(shù)巾和海綿，以預(yù)防點(diǎn)燃。此外，團(tuán)隊(duì)還應(yīng)牢記以下幾點(diǎn)

　　●進(jìn)入脹氣的腸段時(shí)，不可使用點(diǎn)火源。

　　●ESU活性電極尖端應(yīng)保持清潔，且不應(yīng)在氧氣或一氧化二氮源附近使用。

　　●活性電極或還原電極應(yīng)為制造商準(zhǔn)許用于ESU的產(chǎn)品。

　　●在活性電極尖端使用制造商準(zhǔn)許的保護(hù)蓋作為絕緣體；不可使用紅色橡膠導(dǎo)管或包裝材料。

　　●僅在接近目標(biāo)組織和遠(yuǎn)離金屬物體的情況下激活活性電極。

　　●檢查微創(chuàng)ESU電極是否存在絕緣受損，如不完整，則停用該電極。

　　●使用ESU的切割或混合設(shè)置，而非凝固。

　　●使用盡可能低的ESU功率設(shè)置。

　　●保證控制活性電極者為唯一能激活ESU的人員。

　　●丟棄前，將活性電極從ESU或電凝單元上取下。

　　●在上呼吸道操作中使用抗激光氣管插管。

　　●如外科醫(yī)師在臨近氣管插管套囊的部位操作，使用濕海綿圍繞氣管插管套囊。

　　●在手術(shù)部位周圍放置濕海綿或手術(shù)巾。

　　●保證控制激光束者為唯一能激活激光器的人員。

　　●提供水或鹽水以及適當(dāng)類型的滅火器。

　　●不使用時(shí)，將光源或激光器置于待機(jī)模式或關(guān)閉。

　　●使用前檢查光纜，如發(fā)現(xiàn)光束斷裂，則停止使用。

　　●為患者選擇尺寸適宜的除顫器電極墊。

　　●僅使用制造商推薦的除顫器電極墊潤滑劑。

　　●正確放置除顫器電極墊。

　　●檢查電線和插頭是否完整，如有破損，則停用。

　　●檢查設(shè)備上的生物醫(yī)學(xué)檢查標(biāo)簽的檢查日期是否為當(dāng)前日期，如非當(dāng)前日期，停用設(shè)備。

　　●勿避開或關(guān)閉設(shè)備安全性功能。

　　●遵循制造商的使用建議。

　　●防止液體接觸電子設(shè)備。

　　控制氧化劑

　　●對涉及氣道的外科手術(shù)，用有色溶液膨脹氣管插管套囊。

　　●從小或封閉的空間中排出手術(shù)煙霧。

　　●對涉及氣道的手術(shù)操作，在氣管插管周圍或患者咽喉背部填塞濕海綿。

　　●如使用氧氣，在使用點(diǎn)火源之前抽吸患者口咽深部。

　　●告知外科醫(yī)師正在使用開放氧氣源。

　　●在使用點(diǎn)火源之前和使用期間停用補(bǔ)充氧或一氧化二氮。

　　●檢查麻醉環(huán)路是否可能存在滲漏。

　　●在每項(xiàng)操作結(jié)束時(shí)關(guān)閉氧氣。

　　控制燃料

　　●使用激光時(shí)，在手術(shù)部位周圍使用濕手術(shù)巾。

　　●在咽喉部手術(shù)中，使用濕海綿作為咽喉填塞物。

　　●對面部和其他靠近手術(shù)部位的毛發(fā)，使用水性而非油性軟膏。

　　●預(yù)防皮膚準(zhǔn)備中消毒劑的積聚。

　　●取出預(yù)先浸漬的亞麻布和一次性準(zhǔn)備布簾。

　　●鋪巾前等待易燃皮膚消毒劑及其他化學(xué)物質(zhì)（如酒精、火棉和酊劑）干燥和煙霧消散。

　　●進(jìn)行延時(shí)皮膚準(zhǔn)備。