2015年，內(nèi)窺鏡污染引起的患者感染為手術(shù)室工作人員帶來了警示，催生了大量以提高患者安全性為目的的新的研究、指南與政策。但手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備污染仍時有發(fā)生。最近，加熱器–冷卻器單元引起了感染預(yù)防專家和圍手術(shù)期工作人員的關(guān)注。

　　盡管本月的專題文章主要關(guān)注加熱器–冷卻器單元的污染，但對于一些同時適用于柔性內(nèi)窺鏡和加熱器–冷卻器單元污染的問題，本人深有觸動。在這兩種情況下，設(shè)備自身結(jié)構(gòu)使得檢查和清潔的難度增加。清潔不足導(dǎo)致利于細菌滋生的部位發(fā)生細菌污染和生物膜生長。一旦形成生物膜，即使手工擦洗并依照制造商說明書清潔，可能仍無法清除細菌。

　　一些諸如此類的問題很難避免；易于發(fā)生問題的長而狹窄的柔性內(nèi)窺鏡管腔也是設(shè)備的固有部分，并且對發(fā)揮功能至關(guān)重要。對于加熱器–冷卻器單元，改善設(shè)備設(shè)計可使其更易接近水箱。制造商可在即將上市的新設(shè)備中作出改進，但需要獲得美國食品與藥品監(jiān)督管理局批準。

　　加熱器–冷卻器污染報告暴露的另一個問題是層流空氣流動系統(tǒng)的有效性。一項研究證實，盡管超凈通風系統(tǒng)在無菌區(qū)域上方吹風，當加熱器–冷卻器單元的排風扇吹向無菌區(qū)域時，相比遠離，該區(qū)域附近的細菌污染更嚴重。手術(shù)室中很多設(shè)備配置了風扇，不可能為了維持層流氣流的完整性而拆除這些風扇，故工作人員必須尋求其他方法解決這一問題。

　　適用于每個手術(shù)室的預(yù)防性措施

　　各個專業(yè)的圍手術(shù)期工作人員均可應(yīng)用從柔性內(nèi)窺鏡和加熱器–冷卻器單元污染中得到的教訓(xùn)，即使他們還未遇到污染問題或可能不會使用到這些特定設(shè)備組件，這些關(guān)鍵信息與所有外科護理相關(guān)。為了幫助所在醫(yī)療機構(gòu)最大程度降低醫(yī)療設(shè)備污染和患者感染的風險，圍手術(shù)期工作人員應(yīng)

　　●定期進行標準化目測檢查并實施清潔方案，以預(yù)防污染，

　　●與制造商聯(lián)系，確認手術(shù)室中所有設(shè)備的最新使用和清潔說明，以及

　　●與機構(gòu)工程師合作，確定設(shè)備排風扇未干擾無菌區(qū)域上方的層流氣流，并考慮特定加熱、通風和空調(diào)系統(tǒng)、人流量和其他手術(shù)室特定參數(shù)。

　　鼓勵工作人員用全新的視角觀察手術(shù)室，并花一點時間考慮哪些設(shè)備易于發(fā)生細菌污染。在評估污染風險時，很多人可能會想到設(shè)備的高頻觸摸表面和外部組件，但加熱器–冷卻器單元的污染表明內(nèi)部表面和部件污染同樣不容忽視。從感染預(yù)防專家的角度審視手術(shù)室及其設(shè)備可以更全面地了解污染風險，幫助工作人員作出識別并實施有效措施，保護患者安全