根據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）的說明，手術(shù)切口分類是一種用于在術(shù)后對術(shù)中微生物污染范圍及患者發(fā)生術(shù)后SSI可能性進(jìn)行分級的方法。這一分類系統(tǒng)也可用于對不同手術(shù)技術(shù)、外科醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的切口感染率進(jìn)行比較。這種比較可能有助于進(jìn)行相關(guān)臨床研究，還可以提醒感染預(yù)防人員哪些患者術(shù)后發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)升高，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠采取恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)測和預(yù)防措施。以下為CDC對4種手術(shù)切口分類的定義：

　　[I類]清潔切口：未感染的手術(shù)切口，手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)域，也未進(jìn)入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的尿道。此外，清潔切口主要為閉合性；如有必要引流，使用閉合引流術(shù)（例如使用球囊引流管）。對于符合標(biāo)準(zhǔn)的非貫通傷（鈍傷）后手術(shù)切口，也應(yīng)納入這一類別。

　　[II類]清潔-污染切口：在受控條件下進(jìn)入呼吸道、消化道、生殖道或尿道，無異常污染的切口。具體而言，如無感染證據(jù)或在操作時(shí)未發(fā)生嚴(yán)重事故（例如胃腸道內(nèi)容物溢出），則涉及膽道、闌尾、陰道和口咽部的手術(shù)可納入此類手術(shù)切口。

　　[III類]污染切口：包括開放、新鮮、意外傷口，無菌操作時(shí)發(fā)生嚴(yán)重事故（例如使用未消毒器械進(jìn)行的操作）或胃腸道內(nèi)容物發(fā)生顯著溢出的手術(shù)切口，以及涉及急性、非化膿性炎癥區(qū)域的切口。

　　[IV類]污穢或感染切口：包括存在殘留失活組織的陳舊性創(chuàng)傷切口，以及涉及臨床感染或內(nèi)臟穿孔的切口。這一定義表明，引起術(shù)后感染的微生物在術(shù)前已存在于手術(shù)野。

　　AORN制定了一個(gè)手術(shù)切口分類決策樹，作為協(xié)助圍手術(shù)注冊護(hù)士使用CDC手術(shù)切口分類系統(tǒng)對手術(shù)切口進(jìn)行準(zhǔn)確分類的工具。這一決策樹中提供了系統(tǒng)的、引導(dǎo)性的切口分類問題處理流程。該工具已被納入2016年版《可傳播感染預(yù)防指南》。

　　既往已有文獻(xiàn)報(bào)告了切口分類的評估結(jié)果差異，以及手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員對手術(shù)切口的錯(cuò)誤歸類。Levy等對來自11家不同兒科中心2034例手術(shù)操作中巡回注冊護(hù)士記錄的手術(shù)切口分類與外科醫(yī)師完成的手術(shù)記錄結(jié)果進(jìn)行了比較。研究者發(fā)現(xiàn)，護(hù)士和外科醫(yī)師的手術(shù)切口分類僅在1148例（56%）手術(shù)中一致。兩者間手術(shù)切口分類結(jié)果相差1類、2類和3類的手術(shù)分別有674例（33%）、175例（9%）和36例（2%）。對結(jié)果不一致的手術(shù)操作進(jìn)行的分析顯示，與外科醫(yī)師的手術(shù)記錄相比，圍手術(shù)注冊護(hù)士低估了741例（84%）手術(shù)切口的分類。此外，研究者還發(fā)現(xiàn)，共有56例闌尾切除術(shù)、93例胃造瘺置管術(shù)、110例膽囊切除術(shù)和16例造口閉合術(shù)被巡回注冊護(hù)士錯(cuò)誤地歸類為I類清潔切口，并且有103例切開引流操作被錯(cuò)誤地歸類為I類清潔切口（n=18）、II類清潔-污染切口（n=44）和III類污染切口（n=41）。在所有病例中，研究者發(fā)現(xiàn)巡回注冊護(hù)士在記錄手術(shù)切口分類時(shí)并未詢問外科醫(yī)師，并且手術(shù)切口分類在所有中心均未被納入術(shù)前或術(shù)后的情況簡報(bào)環(huán)節(jié)。研究者總結(jié)認(rèn)為，當(dāng)前的手術(shù)切口分類系統(tǒng)在用于比較不同患者或機(jī)構(gòu)之間的感染率時(shí)并不可靠，因此不應(yīng)將其作為比較基準(zhǔn)。研究者建議制定及整合一個(gè)更加具有一致性的流程，從而提高手術(shù)切口分類的準(zhǔn)確性和一致性。

　　在一項(xiàng)旨在評估外科醫(yī)師、巡回注冊護(hù)士，以及美國國家外科質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃（NationalSurgicalQualityImprovementProgram，NSQIP）評審人員之間手術(shù)切口分類一致性水平的研究中，Snyder等使用NSQIP隨機(jī)抽樣法選擇了2010年7月21日~2011年10月31日間374例兒科普外科手術(shù)操作，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)師、注冊護(hù)士和NSQIP評審人員之間的總體不一致率為48%。對外科醫(yī)師和NSQIP評審人員之間不一致程度進(jìn)行的比較顯示，兩者之間手術(shù)切口分類結(jié)果不一致的比例為23%；然而，巡回注冊護(hù)士與外科醫(yī)師之間，以及巡回注冊護(hù)士與NSQIP評審人員之間的不一致比例分別達(dá)到38%和40%。評估結(jié)果不一致比例最高的手術(shù)切口為胃底折疊術(shù)（73%）、闌尾切除術(shù)（71%）、膽囊切除術(shù)（60%）及切開引流（50%）。值得注意的是，NSQIP評審人員與注冊護(hù)士和外科醫(yī)師相比，更常將手術(shù)切口歸類為III類污染切口或IV類污穢或感染切口；而與外科醫(yī)師或NSQIP評審人員相比，注冊護(hù)士更常將手術(shù)切口歸類為I類清潔切口或II類清潔-污染切口。研究者總結(jié)認(rèn)為，圍手術(shù)注冊護(hù)士、外科醫(yī)師和NSQIP評審人員在手術(shù)切口分類方面存在顯著差異。他們建議為所有參與確定手術(shù)切口分類的人員提供教育，并加強(qiáng)外科醫(yī)師與圍手術(shù)注冊護(hù)士之間關(guān)于手術(shù)切口分類的交流。

　　圍手術(shù)注冊護(hù)士應(yīng)參與到教育活動(dòng)中，從而改進(jìn)手術(shù)切口分類水平，并通過使用AORN手術(shù)切口分類決策樹等工具來協(xié)助準(zhǔn)確識別手術(shù)切口。巡回注冊護(hù)士和外科醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)操作結(jié)束時(shí)，共同協(xié)作確定患者的手術(shù)切口分類。