朊病毒是一種獨特類型的感染性蛋白，可導致致死性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。朊病毒所導致的疾病包括格斯特曼綜合征、致死性家族性失眠癥和CJD。CJD是一種可最終導致致死性退行性病變的罕見疾病，屬于一組被稱為傳染性海綿狀腦?。╰ransmissiblespongiformencephalopathies，TSE）的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。變異型克雅?。╲ariantCreutzfeldt-Jakobdisease，vCJD）可能通過食用受污染的來自于牛海綿狀腦?。疮偱２。┎∨５呐Ｈ舛鴤鞑ブ寥祟悺，F(xiàn)有證據(jù)表明，朊病毒和其他TSE（包括CJD和vCJD）通過內(nèi)鏡傳播的可能性值得關(guān)注。內(nèi)鏡可作為朊病毒傳播的載體，需要接觸感染組織。

　　在CJD患者中，朊病毒會在中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積并通過暴露于感染的腦、垂體或眼部組織而發(fā)生傳播。由于軟性內(nèi)鏡不會進入并接觸腦、垂體或眼部組織，因此CJD或其他TSE不太可能通過內(nèi)鏡傳播。

　　但在vCJD患者中，朊病毒會同時在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和淋巴組織中蓄積，因此在vCJD患者的闌尾、脾、扁桃體、胸腺和淋巴結(jié)中均可能檢出朊病毒。在回腸末端的派爾集合淋巴結(jié)，可發(fā)現(xiàn)大量導致vCJD的朊病毒。此外，在大腸和胃內(nèi)也發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)性朊病毒的蓄積。因此，鑒于朊病毒在上述淋巴結(jié)內(nèi)的分布情況，vCJD理論上有可能通過軟性消化內(nèi)鏡傳播。盡管進行有創(chuàng)干預操作（例如活檢、息肉切除、黏膜切除和括約肌切除術(shù)）期間發(fā)生傳播的風險高于無創(chuàng)操作，但尚無文獻報告發(fā)生此類傳播。

　　工作人員應通過遵循AORN《手術(shù)器械清潔和處理指南》中的指導原則，盡可能降低朊病毒通過軟性內(nèi)鏡及其附件傳播的風險。朊病毒對于常規(guī)的物理和化學消毒及滅菌方法均有高度抵抗性，并且可持續(xù)數(shù)年保持傳染性。處理朊病毒污染器械的方法并不適用于半硬質(zhì)的熱不穩(wěn)定性器械（例如軟性內(nèi)鏡）。目前，對于暴露于朊病毒器械的推薦處理方法包括使用濃縮氫氧化鈉（即堿液）或次氯酸鈉（即漂白劑）（對軟性內(nèi)鏡存在腐蝕性），并繼之以長時間的蒸汽滅菌（絕大多數(shù)軟性內(nèi)鏡無法耐受）。

　　對于朊病毒污染的軟性內(nèi)鏡而言，干熱法、戊二醛和環(huán)氧乙烷并非有效的消毒或滅菌方法。醛類消毒劑（例如戊二醛和鄰苯二甲醛）可能使朊病毒固定于內(nèi)鏡管道內(nèi)，從而更加難以清除?；谶@一原因，在某些國家，醛類消毒劑并不被推薦用于進行高水平消毒。仍需要進一步的研究來評估使用化學清洗劑和低溫滅菌法來滅活朊病毒的效果。

　　對于在高?；颊邇?nèi)鏡操作期間使用的軟性內(nèi)鏡及其附件，應按照表1流程進行處理。軟性內(nèi)鏡及其附件在應用于高?；颊叩母呶＝M織后，應將其拋棄以確保內(nèi)鏡及其附件不再被應用于隨后的患者，并消除不恰當?shù)碾貌《緶缁罨虬l(fā)生患者間朊病毒傳播的風險。對于受到高危患者低危組織污染的硬質(zhì)或半硬質(zhì)器械的處理，尚無推薦方案。應由一個包括感染預防人員、內(nèi)鏡醫(yī)師、圍手術(shù)和內(nèi)鏡注冊護士、無菌處理團隊成員及其他相關(guān)人員組成的多學科團隊進行風險評估，綜合考慮對來自高?；颊叩臀＝M織污染的軟性內(nèi)鏡進行再處理的益處和潛在風險。盡管既往也有研究發(fā)現(xiàn)低危組織能夠傳播CJD，但僅發(fā)生于低危組織被接種于易感動物大腦的情況下。僅被無風險組織污染的軟性內(nèi)鏡并不存在傳播朊病毒的風險。