隨著電子信息化的高速發(fā)展，電子設(shè)備越來越多地被應(yīng)用于各種醫(yī)療環(huán)境的工作流程中。盡管我們很難量化電子干擾對患者造成的潛在危害，但電子設(shè)備在圍手術(shù)護(hù)理環(huán)境中造成的影響值得我們?nèi)ヌ接?。本文對手術(shù)室中的電子設(shè)備的價(jià)值及潛在的安全問題進(jìn)行了一定分析，并對其帶來的影響提出了解決策略。我國一些醫(yī)院已制定了規(guī)范的管理制度，文中也特別建議在“手術(shù)關(guān)鍵期”建立“無干擾區(qū)”的行之有效措施，作為正確使用電子設(shè)備解決安全有效護(hù)理、不斷提高手術(shù)室護(hù)理工作效率和質(zhì)量、減少感染傳播風(fēng)險(xiǎn)的指引。

　　我們應(yīng)集團(tuán)隊(duì)力量將手術(shù)室中的電子設(shè)備帶來的干擾降到最低，保證手術(shù)室護(hù)理工作的安全。在此建議將電子設(shè)備給手術(shù)室工作帶來的干擾風(fēng)險(xiǎn)和解決策略列入繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目，讓手術(shù)室同仁不斷提高電子設(shè)備對圍手術(shù)環(huán)境干擾的認(rèn)知意識(shí)，正確使用電子設(shè)備。

　　引言

　　電子設(shè)備在手術(shù)室中的使用率日益增加，引發(fā)了對這些設(shè)備在手術(shù)室中的價(jià)值及其對患者安全的潛在危害的擔(dān)憂。雖然難以量化電子干擾對患者護(hù)理的確切影響，但相關(guān)數(shù)據(jù)表明電子設(shè)備的濫用水平較高[1,2]。一項(xiàng)對手術(shù)室工作人員進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，86%的受訪者認(rèn)為個(gè)人電子設(shè)備干擾了醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作，112名受訪者中的6名認(rèn)為電子設(shè)備的使用可能與術(shù)中不良事件相關(guān)[1]。移動(dòng)設(shè)備對照顧者的干擾被列為2013年十大健康技術(shù)危害之一[3]。手術(shù)和圍手術(shù)期安全理事會(huì)（CouncilonSurgicalandPerioperativeSafety，CSPS）最近發(fā)布了一張新的海報(bào)，強(qiáng)調(diào)了圍手術(shù)環(huán)境中一些與電子干擾相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，包括患者保密性受到損害、感染風(fēng)險(xiǎn)和分心[4]。

　　手術(shù)室中的電子干擾有多種來源，包括尋呼機(jī)、架空尋呼機(jī)、對講機(jī)，以及最近出現(xiàn)的智能手機(jī)和平板電腦，這些電子設(shè)備具有較高的功能性和便攜性。AORN董事會(huì)成員和AORN臨床護(hù)理實(shí)踐委員會(huì)主席DonnaA.Ford（MSN，RN-BC，CNOR，CRCST）表示，“其他設(shè)備已在圍手術(shù)實(shí)踐環(huán)境中使用，而個(gè)人電子設(shè)備的使用在過去幾年呈爆炸式的增加。目前還有其他設(shè)備正在開發(fā)當(dāng)中。電子設(shè)備的使用問題將隨著技術(shù)發(fā)展而演變和日益突出。”AORN臨床護(hù)理實(shí)踐委員會(huì)編寫了AORN《關(guān)于圍手術(shù)患者護(hù)理期間的干擾和噪音管理的立場聲明》[5]。

　　使用電子設(shè)備產(chǎn)生的后果

　　AORN立場聲明指出，應(yīng)盡量減少非臨床用途的干擾和噪音[5]。平均而言，手術(shù)室團(tuán)隊(duì)在手術(shù)期間每小時(shí)會(huì)被打斷多達(dá)10次，最常為行走交通和電話或傳呼[6]。Ford表示，“在圍手術(shù)環(huán)境工作期間，醫(yī)務(wù)人員攜帶的個(gè)人手機(jī)將其與‘外面的世界’連接在一起，從而導(dǎo)致其分心。”手機(jī)可重新分配人的注意力，從而限制其處理信息的能力，并可導(dǎo)致‘非注意視盲’（inattentionalblindness），影響人對周圍事物的感知[7]。

　　過度噪音

　　過度噪音是另一種源于手術(shù)室電子設(shè)備的干擾，可對患者安全產(chǎn)生不良影響。CSPS指出，在存在來源于設(shè)備、儀器和其他工作人員的背景噪音的情況下，很難聽到說話的聲音[4]。AORN和其他機(jī)構(gòu)建議建立禁止不必要談話的無干擾區(qū)，并在手術(shù)關(guān)鍵期間執(zhí)行這種無干擾區(qū)的做法，關(guān)鍵期包括術(shù)前暫停、解剖、手術(shù)清點(diǎn)、確認(rèn)和打開植入物、麻醉誘導(dǎo)和蘇醒，以及標(biāo)本的保管和處置[5]。

　　保密違約

　　CSPS提請注意因粗心大意導(dǎo)致敏感患者信息被泄露的可能性，比如在一些情況下患者或探視者在無意中聽到被分享的信息，或用移動(dòng)設(shè)備拍下不適宜的照片并進(jìn)行傳播[4]。另一個(gè)擔(dān)憂是工作人員可能使用手機(jī)短信方式傳輸可識(shí)別的受保護(hù)的患者健康信息。此外，這些設(shè)備在丟失或被盜時(shí)可能含有敏感信息，尤其在未使用適當(dāng)數(shù)據(jù)加密技術(shù)的情況下[8]。

　　感染的傳播

　　圍手術(shù)護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)工作者可能不對移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行正確的消毒，尤其考慮到人們伸手去拿這些設(shè)備的頻率。Ford表示，“如果我們做好了手部衛(wèi)生但沒有消毒我們的手機(jī)，一些可以潛在傳播傳染病的微生物就可以通過手機(jī)進(jìn)行播散。”一項(xiàng)對53名骨外科醫(yī)生進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，他們的手機(jī)中高達(dá)83%在基線測定中可檢出病原菌[9]。即使在有效消毒后，75%的手機(jī)在１周后細(xì)菌檢測結(jié)果仍為陽性，表明需進(jìn)行頻繁清潔。

　　交流方式改變

　　個(gè)人電子設(shè)備的使用，即使用于合法的記筆記的用途，也可對照顧者和患者之間的交流造成不良影響。一項(xiàng)研究對使用紙質(zhì)病歷、手持式個(gè)人電子設(shè)備病歷系統(tǒng)和筆記本電腦進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)生專注于使用電子設(shè)備時(shí)，患者不太愿意打擾醫(yī)生向其提問和咨詢醫(yī)療問題[10]。此外，與使用紙質(zhì)病歷相比，使用電子設(shè)備時(shí)，醫(yī)患雙方進(jìn)行面對面、眼神和手勢交流的機(jī)會(huì)較少。當(dāng)護(hù)士專注于設(shè)備而不把心思放在與患者的口頭和非口頭交流上時(shí)，患者會(huì)覺得護(hù)士沒有護(hù)理好自己，并認(rèn)為其缺乏同情心[11]。

　　智能手機(jī)越來越多地被運(yùn)用于各種醫(yī)院環(huán)境的正常工作流程中。例如，手機(jī)短信和電子郵件正在取代傳統(tǒng)尋呼機(jī)和電話對話。這種交流方式的改變除了會(huì)增加分心的幾率，還可影響醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間的關(guān)系。對普通內(nèi)科病房引入智能手機(jī)的情況進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，護(hù)士認(rèn)為口頭交流機(jī)會(huì)的減少損害了其與醫(yī)生建立工作關(guān)系的能力，尤其是那些處于高度周轉(zhuǎn)崗位的護(hù)士[12]。

　　電子設(shè)備使用指南

　　雖然在圍手術(shù)環(huán)境中使用個(gè)人電子設(shè)備可產(chǎn)生一些不良后果，但由于這些設(shè)備能夠提供直觀的信息，更易于確定響應(yīng)的優(yōu)先次序，因此是有效的團(tuán)隊(duì)成員交流方式。電子設(shè)備的其他優(yōu)勢包括能夠更有效率地記錄和錄入醫(yī)囑，并隨時(shí)調(diào)閱患者數(shù)據(jù)和參考資料以便在床旁進(jìn)行明智決策[2]。然而，設(shè)備廣泛使用也令不當(dāng)使用更加難以避免和管控。個(gè)體機(jī)構(gòu)在對此類問題進(jìn)行評估和制定使用這些設(shè)備的指導(dǎo)政策時(shí)，需考慮其利弊。Ford表示，“從團(tuán)隊(duì)成員獲得支持的最佳方式是從所有學(xué)科選取代表組成一個(gè)小組，然后對這一主題進(jìn)行討論并制定管理電子設(shè)備的切實(shí)措施。”

　　在實(shí)施政策變化以限制個(gè)人電子設(shè)備的使用時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)認(rèn)識(shí)到區(qū)分個(gè)人使用和專業(yè)使用的重要性。在護(hù)理過程中的一些關(guān)鍵期應(yīng)盡量減少干擾，這些關(guān)鍵期包括術(shù)前暫停、解剖、手術(shù)清點(diǎn)、確認(rèn)和打開植入物、麻醉誘導(dǎo)和蘇醒、以及標(biāo)本保管和處置[5]。應(yīng)僅在離開臨床場所休息或就餐時(shí)才能發(fā)個(gè)人信息，應(yīng)禁止使用個(gè)人手機(jī)拍照或錄像，并且應(yīng)每天使用獲批的抗菌擦拭劑清潔手機(jī)，在患者之間也這么做[11]。

　　結(jié)論

　　隨著個(gè)人電子設(shè)備越來越多地在工作人員之間被用作交流工具，以及錄入和查閱患者護(hù)理相關(guān)信息的工具，個(gè)人電子設(shè)備在圍手術(shù)環(huán)境中已變得無處不在。應(yīng)教育所有圍手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員保持專注于患者護(hù)理的重要性，以及在哪些情況下電子設(shè)備可幫助實(shí)現(xiàn)有效護(hù)理，哪些情況下會(huì)妨礙護(hù)理。教育和有效政策的實(shí)施將有助于提高圍手術(shù)環(huán)境中正確使用電子設(shè)備的意識(shí)。