很多因素使手術(shù)器械準(zhǔn)備就緒可用于外科操作的時(shí)間變得難以預(yù)測。由于多個(gè)變量（如手術(shù)器械的復(fù)雜度、生產(chǎn)商使用說明書、庫存量、可獲取的再處理設(shè)備）影響一組器械從使用地點(diǎn)經(jīng)無菌處理返回最終使用者的速度，故手術(shù)器械無標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)時(shí)間。但提前計(jì)劃可能有助于減少或去除快速周轉(zhuǎn)的需要。

　　排程與庫存

　　手術(shù)排程是保證手術(shù)器械可用性、減少緊急周轉(zhuǎn)需要的主要方法。負(fù)責(zé)圍手術(shù)期護(hù)理、無菌處理和排程的工作人員應(yīng)相互溝通，確認(rèn)手術(shù)排程和現(xiàn)有手術(shù)器械庫存量，以避免迅速再處理的需要。追蹤系統(tǒng)和手術(shù)排程系統(tǒng)可輔助協(xié)調(diào)器械，還可在需求增加時(shí)，提醒無菌處理工作人員優(yōu)先處理特定器械組。將手術(shù)排程與器械追蹤系統(tǒng)整合可能有助于達(dá)到更及時(shí)和有效的周轉(zhuǎn)。負(fù)責(zé)排程、手術(shù)室和無菌處理工作人員應(yīng)了解其所在機(jī)構(gòu)手術(shù)器械的庫存量；對器械可用性了解不足可能導(dǎo)致常規(guī)器械周轉(zhuǎn)加快。

　　處理器械庫存量不足的問題時(shí)，不應(yīng)考慮使用即時(shí)蒸汽滅菌（immediateusesteamsterilization，IUSS）。器械庫存量應(yīng)足以滿足預(yù)期的手術(shù)量，并允許有足夠時(shí)間完成所有再處理的關(guān)鍵步驟[1]。器械庫存量充分是減少常規(guī)加速周轉(zhuǎn)的一個(gè)重要因素，并且有助于減少IUSS。根據(jù)AORN的“無菌指南”，應(yīng)盡可能減少IUSS，僅將其用于特定情況[2]。

　　生產(chǎn)商使用說明

　　手術(shù)器械生廠商使用說明是另一個(gè)可能影響特殊或有限的器械組周轉(zhuǎn)時(shí)間的因素。由于手術(shù)器械的復(fù)雜程度不同，再處理要求也存在差異。很多器械可能需要特定處理，如浸泡、沖洗、擦拭、漂洗和超聲波處理。其中一些步驟可能需要重復(fù)或在建議的時(shí)間內(nèi)完成，因此增加了在去污區(qū)的周轉(zhuǎn)時(shí)間。在手術(shù)室的處理必須遵循生產(chǎn)商使用說明，確保器械處于理想狀況，更為便捷地在去污區(qū)進(jìn)行再處理。如未能充分地清潔使用地點(diǎn)，則將增加去污時(shí)間，因?yàn)榇藭r(shí)血塊和生物負(fù)荷將更難清洗，并且處理過程可能損壞器械。

　　租賃器械

　　在保證器械的可用性時(shí)，常常遇到租賃器械的問題。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員、外科醫(yī)生診室、手術(shù)排程、手術(shù)室、無菌處理部門及供應(yīng)商之間的溝通對協(xié)調(diào)租賃器械及時(shí)到位不可或缺。確定手術(shù)排程后進(jìn)行器械申請，便于供應(yīng)商及時(shí)提前輸送器械，并預(yù)留足夠時(shí)間進(jìn)行正確的清洗、去污、檢查和無菌處理[3]。實(shí)施和強(qiáng)化租賃器械策略有助于確保手術(shù)需要的租賃器械組迅速準(zhǔn)備就緒，從而減少未能及時(shí)準(zhǔn)備導(dǎo)致的加速處理需要。

　　工作流程和處理設(shè)備

　　延遲和低效的工作流程可能是導(dǎo)致器械周轉(zhuǎn)時(shí)間延長的主要原因。工作區(qū)域設(shè)計(jì)應(yīng)提供充分空間，保證順利實(shí)施所有必要功能，并通過縮小相關(guān)區(qū)域之間的距離來提高效率[4]。高效線性工作流程可有效將物品從使用地點(diǎn)移至去污區(qū)，節(jié)省再處理時(shí)間。

　　用于將污染器械轉(zhuǎn)運(yùn)至無菌處理區(qū)的電梯的啟動(dòng)位置（即電梯不在使用狀態(tài)時(shí)的?？课恢茫┛赡苡兄谔岣咿D(zhuǎn)運(yùn)效率。例如，當(dāng)用于轉(zhuǎn)運(yùn)器械的電梯在非使用狀態(tài)未?？坑谠偬幚韰^(qū)域時(shí)，有可能使運(yùn)送器械的推車停留在無法移動(dòng)的區(qū)域，從而導(dǎo)致再處理延遲。需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)維修部門的輔助，將電梯?？坑谡_的啟動(dòng)位置。非常重要的是，維修工作人員需要了解當(dāng)電梯不在使用狀態(tài)時(shí)變更電梯固定位置的原理，因?yàn)檫@可能對空氣負(fù)壓區(qū)域產(chǎn)生不利影響，如去污區(qū)域。例如，當(dāng)電梯處于一個(gè)需要空氣負(fù)壓的空間，且電梯門開放時(shí)，電梯井的負(fù)壓可能消失。

　　造成無菌處理工作流程效率低下的原因往往是年齡和/或處理設(shè)備的缺失，這些因素也會(huì)導(dǎo)致處理能力低下。在無菌處理部門，最常見的導(dǎo)致延誤、人為錯(cuò)誤和設(shè)備利用不佳的原因?yàn)槲磳⒃O(shè)備自動(dòng)化整合入無菌處理系統(tǒng)[5]。更新型的處理技術(shù)、充分的處理能力以及整合清洗器、滅菌器和追蹤系統(tǒng)等設(shè)備可能有助于保證更高效的器械周轉(zhuǎn)。

　　充分的教育和勝任的工作團(tuán)隊(duì)

　　無菌處理工作團(tuán)隊(duì)成員的教育水平也會(huì)影響手術(shù)器械的周轉(zhuǎn)時(shí)間。技師應(yīng)運(yùn)用批判性思維技巧輔助評(píng)估加速周轉(zhuǎn)的需要。此外，還必須有能力解讀并遵照生產(chǎn)商使用說明。另外，確保工作團(tuán)隊(duì)能夠勝任也非常重要。因無菌處理部門未正確分配團(tuán)隊(duì)成員掌管接受處理的手術(shù)器械的數(shù)量和復(fù)雜度，而在去污區(qū)或裝配區(qū)看到大量未處理物品的情況仍屢見不鮮。不勝任的工作團(tuán)隊(duì)可能由于需要密切關(guān)注的要求增加，導(dǎo)致使用延誤和質(zhì)量不佳。

　　結(jié)論

　　確認(rèn)有復(fù)雜再處理要求的物品并與團(tuán)隊(duì)成員共享信息是至關(guān)重要的。對有復(fù)雜再處理要求的物品，應(yīng)在采購時(shí)進(jìn)行評(píng)估，以保證此類物品有充足庫存量，以確保高效周轉(zhuǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過對庫存量的準(zhǔn)確掌握、充分清洗使用地點(diǎn)，并有效管理影響手術(shù)器械轉(zhuǎn)運(yùn)和再處理工作流程的因素，最大限度地提高手術(shù)器械的可用性。