衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)感染（healthcare-associatedinfection，HAI）在美國和全球都是嚴(yán)重問題，而遵循正確的手衛(wèi)生操作規(guī)范是最有效且成本最低的衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)感染預(yù)防方法。手衛(wèi)生花費(fèi)很少，且可同時保護(hù)患者和衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員。在圍手術(shù)期環(huán)境中應(yīng)當(dāng)采取的4種一般類型的手衛(wèi)生操作是：洗滌手上的污垢、用酒精搓手液搓手、外科刷手和用外科酒精搓手液進(jìn)行外科刷手。

　　遵循正確的手衛(wèi)生操作規(guī)范的障礙可能包括缺乏意識、遺忘、皮膚刺激、缺乏榜樣或缺乏安全文化氛圍。改善手衛(wèi)生操作規(guī)范的一個策略就是將其作為質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的組成部分，對手衛(wèi)生狀況予以監(jiān)控，但是，對于圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)成員最重要的是，通過遵循正確的手衛(wèi)生操作規(guī)范而成為其他成員的榜樣并相互提醒洗手。

　　外科刷手

　　根據(jù)AORN的建議[1]，在進(jìn)行外科手術(shù)或其他侵入性操作時，戴無菌手套前，應(yīng)進(jìn)行外科刷手。該流程持續(xù)3~5分鐘才能生效。圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)當(dāng)按照下列步驟進(jìn)行，以確保手得到正確清洗：

　　1.摘下戒指、手表和手鐲等飾物

　　2.戴上外科口罩。若有他人在用洗手池，刷手時應(yīng)戴外科口罩

　　3.在開始外科刷手前，若手上有污垢，應(yīng)立即用肥皂和流動水洗滌雙手和前臂

　　4.用一次性指甲清洗液在流動水下清洗雙手的指甲下區(qū)域。將指甲清洗液丟棄入適當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)

　　5.在流動水下沖洗雙手和前臂

　　6.按制造商的說明書配制合格的抗微生物搓手液

　　7.用一塊柔軟且防磨損的海綿將抗微生物搓手液涂抹至濕潤的雙手和前臂上

　　8.按制造商的說明書刷手3~5分鐘并計(jì)時，確保搓手液與皮膚充分接觸

　　9.設(shè)想手指、手和前臂都有4個側(cè)面。將手抬高，刷洗4個側(cè)面和指間隙。換至對側(cè)手指、手和前臂，重復(fù)該流程

　　10.為節(jié)約用水，若有可能，在不使用水時請關(guān)上水龍頭

　　11.避免將水濺到手術(shù)服上

　　12.若用海綿刷手，將用過的海綿丟棄至適當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)

　　13.應(yīng)在流動水下沿一個方向從指尖到肘部沖洗手和前臂，每次操作均如此

　　14.保持手高于肘部并遠(yuǎn)離手術(shù)服

　　15.在手術(shù)室內(nèi)，穿無菌手術(shù)服、戴無菌手套前，用毛巾的一面從一只手的指尖開始擦拭并逐漸到達(dá)肘部；在另一側(cè)的手和前臂上用毛巾的清潔面重復(fù)該流程。用過后將毛巾丟棄[1]

　　用外科酒精搓手液進(jìn)行外科刷手

　　根據(jù)AORN的建議[1]，使用酒精消毒劑進(jìn)行外科搓手是可以接受的。這種操作符合美國食品藥品管理局的監(jiān)管要求，并且積累了長期的經(jīng)驗(yàn)。

　　WHO未對用外科酒精搓手液刷手推薦標(biāo)準(zhǔn)化流程。然而，該組織的確強(qiáng)調(diào)了在整個流程中使用該搓手液使雙手保持濕潤的意義[2]。所需搓手液的體積取決于團(tuán)隊(duì)成員的雙手和前臂的尺寸。配好該搓手液后，第1分鐘應(yīng)重點(diǎn)搓洗前臂，然后應(yīng)重點(diǎn)搓洗雙手，最后繼以在刷手技巧中概述的相同操作。為確保雙手正確清洗，在刷手過程中，圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)當(dāng)使用酒精外科搓手液步驟清洗：

　　1.摘下戒指、手表和手鐲等飾物

　　2.戴上外科口罩。若有他人在用洗手池，刷手時應(yīng)戴外科口罩

　　3.若手上有污垢，應(yīng)用普通肥皂和水或抗微生物洗手液預(yù)洗雙手和前臂

　　4.用一次性指甲清洗液在流動水下清洗雙手的指甲下區(qū)域。將指甲清洗液丟棄入適當(dāng)?shù)娜萜鲀?nèi)

　　5.在流動水下沖洗雙手和前臂

　　6.用一次性紙巾徹底拭干雙手和前臂

　　7.按制造商建議的容量配制外科搓手液

　　8.按制造商的說明書將搓手液涂抹到雙手和前臂上

　　9.按說明書重復(fù)該搓手液的使用流程

　　10.徹底搓手直至雙手干燥

　　11.在手術(shù)室或其他侵入性操作間，應(yīng)穿無菌手術(shù)服并佩戴手套[1]

　　提示和訣竅

　　自1847年依格南茲?塞梅爾魏斯強(qiáng)調(diào)學(xué)生和醫(yī)師洗手以來，手衛(wèi)生的執(zhí)行一直是個難題，即便現(xiàn)在仍然如此[3]。為了改善手衛(wèi)生操作，圍手術(shù)期護(hù)士首先需要理解依從性差的原因。

　　依從性差的原因包括：

　　●皮膚刺激

　　●自我報(bào)告的缺乏意識、遺忘或皮膚刺激因素

　　●缺乏角色榜樣或缺乏安全文化素養(yǎng)

　　皮膚刺激可因使用手衛(wèi)生制劑而發(fā)生。圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)當(dāng)記住在戴手套前要讓他們的手清潔干燥，在某些情況下，應(yīng)向有敏感性或反應(yīng)性皮膚的工作人員提供替代產(chǎn)品。

　　當(dāng)手上有污垢、血漬或覺得臟時，每個人都會洗手。在社會情境中，人們可能會通過握手、相互輕拍背部、擁抱而發(fā)生相互接觸，或用接觸表示肯定。在這些類型的接觸之后，通常是不洗手的。在衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境中，同事之間以及為患者服務(wù)期間，也會發(fā)生相同類型的社會接觸。在這樣的接觸之后可能會忽視洗手，那么，為了改善手衛(wèi)生的依從性，醫(yī)療工作者能夠做些什么呢？

　　WHO的指南中有多個工具有助于改善手衛(wèi)生操作規(guī)范，如：

　　●“全球患者安全性的挑戰(zhàn)”文件

　　●輔助工具包、手衛(wèi)生手冊、洗手海報(bào)、手衛(wèi)生觀察調(diào)查

　　●WHO手衛(wèi)生工具包

　　WHO手衛(wèi)生工具包可為那些對在其設(shè)施內(nèi)改善手衛(wèi)生操作的依從性感興趣的人提供策略和工具[4]。其中的一些范本包括設(shè)施行動計(jì)劃、手衛(wèi)生規(guī)章制度以及培訓(xùn)材料和海報(bào)。

　　根據(jù)WHO的指南，培訓(xùn)是改善手衛(wèi)生操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。告知的力度連同使用其他工具已經(jīng)被證實(shí)可增加依從性[2]。

　　為了確定手衛(wèi)生操作的依從性，WHO建議各個機(jī)構(gòu)應(yīng)觀察醫(yī)療工作者執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范的情況[2]。

　　然而，目前尚無理想的觀察方法[2]。有些機(jī)構(gòu)已經(jīng)采用了直接觀察方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的觀察員實(shí)施觀察或?qū)嵤┳詣踊^察，如用攝像機(jī)監(jiān)控工作人員，并且已經(jīng)取得了一些成功。然而，直接觀察可能產(chǎn)生偏差，因?yàn)閷σ曨l的解釋可以各不相同。此外，這些方法可能成本較高，而且在復(fù)雜活動期間難以實(shí)施監(jiān)控[2]。圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)成員相互成為榜樣并相互提醒執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范是至關(guān)重要的。關(guān)于觀察方法和其他工具的全面討論，請參閱WHO指南[2]。

　　小結(jié)

　　衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)感染對患者健康、安全和經(jīng)濟(jì)的影響是嚴(yán)重的。感染預(yù)防的基礎(chǔ)是手衛(wèi)生，因此,衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要使手衛(wèi)生成為預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)感染的首選措施。目標(biāo)是更新圍手術(shù)期工作人員的手衛(wèi)生知識并逐步灌輸一種新的緊迫感，以保護(hù)衛(wèi)生服務(wù)工作者免除感染并將其傳播給其他人的可能性。