手術(shù)火災(zāi)相關(guān)危害可能造成對(duì)所有相關(guān)人員的可怕后果。“這些火災(zāi)可能給患者及其家庭帶來(lái)毀滅性災(zāi)難，他們的生活可能因此徹底改變；火災(zāi)對(duì)機(jī)構(gòu)和操作團(tuán)隊(duì)同樣具有毀滅性影響，”密歇根大學(xué)臨床安全專員和手術(shù)火災(zāi)預(yù)防委員會(huì)成員SalimKai（MSPSL,CBET）說(shuō)。為保證患者和工作人員的安全，圍手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員必須實(shí)施預(yù)防措施，并對(duì)處理每種情況的需要迅速作出應(yīng)對(duì)。

　　團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)

　　綜合性消防安全方案從針對(duì)增加火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)因素的全面預(yù)防措施開(kāi)始，包括構(gòu)成燃燒三要素的點(diǎn)火源、助燃劑和可燃物。多種手術(shù)設(shè)備的組成元件都可作為火源，如電外科設(shè)備（electrosurgeryunits，ESU）、激光或光纖線。氧氣（尤其是高濃度氧氣）和麻醉劑是助燃劑。如在有火源和助燃劑的情況下使用不當(dāng)，可燃性皮膚消毒劑、手術(shù)巾、海綿、手術(shù)衣和口罩都可成為燃料，增加火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)。

　　圍手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)通過(guò)管理燃燒三要素的成分減少火災(zāi)的危害和蔓延。麻醉專業(yè)人員管理可作為助燃劑的氣體；外科醫(yī)生操作可提供點(diǎn)火源的器械，負(fù)責(zé)清洗的工作人員處理和監(jiān)控這些物品；巡回注冊(cè)護(hù)士必須了解與消毒液、手術(shù)巾和其他可提供燃料物品相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。為了適應(yīng)特定環(huán)境，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員的職能可發(fā)生改變，取決于起火時(shí)何人在場(chǎng)。持續(xù)預(yù)防措施教育和反映各種場(chǎng)景火災(zāi)的頻繁模擬，可能有助于團(tuán)隊(duì)成員有效調(diào)整其在每種緊急情況下的反應(yīng)。

　　特定情況下的預(yù)防措施

　　電線和可重復(fù)使用的電纜在長(zhǎng)期頻繁使用發(fā)生老化和產(chǎn)生火花的情況下可能引起火災(zāi)。連接設(shè)備與電源插頭的電線可能因踩踏或其他設(shè)備碾壓而損壞。反復(fù)彎曲和消毒可能損壞直接與無(wú)菌區(qū)使用的設(shè)備相連的電線，導(dǎo)致電流弧跨越斷裂，使覆蓋電線的外殼產(chǎn)生小孔；由于電線仍可正常使用，故這種損壞非常難以發(fā)現(xiàn)。如損壞不易發(fā)現(xiàn)，可能將電線清潔后重新使用，工作人員也不會(huì)意識(shí)到這種情況的風(fēng)險(xiǎn)。“預(yù)防此類火災(zāi)的建議為標(biāo)記電線，在預(yù)先確定的使用次數(shù)后丟棄，”Kai說(shuō)。“例如，每年根據(jù)使用次數(shù)以舊換新，但這一數(shù)據(jù)應(yīng)基于使用情況、工作量和操作程序，不同醫(yī)院根據(jù)自身情況來(lái)靈活掌握。”

　　當(dāng)因缺乏安全位置擺放器械而將熱的光纖線置于手術(shù)區(qū)域的棉質(zhì)材料（如腹部手術(shù)巾）或紙質(zhì)手術(shù)巾上時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室火災(zāi)。即使在室溫和非富氧條件下，電纜尖端也可引發(fā)火災(zāi)。為了預(yù)防這種類型的火災(zāi)，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)根據(jù)所需照明亮度設(shè)置電纜最低使用功率，并在不使用時(shí)，將所有點(diǎn)火源設(shè)備以待機(jī)模式置于支架或指定的安全底座上。

　　ESU筆與干海綿接觸（尤其是在富氧環(huán)境中）也可能引起火災(zāi)。“患者周圍的環(huán)境可能氧氣含量豐富，氧氣在手術(shù)巾下蓄積，故濃度很高，”Kai說(shuō)。由于患者周圍環(huán)境氧氣含量豐富并無(wú)嗅覺(jué)或視覺(jué)提示，故這種消防風(fēng)險(xiǎn)很難被發(fā)現(xiàn)。在氧氣含量高于室內(nèi)空氣的情況下，火災(zāi)的發(fā)生更快。急速燃燒使圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)成員猝不及防，很難在患者或團(tuán)隊(duì)成員受到危害前作出反應(yīng)。氧氣補(bǔ)充應(yīng)控制在最小所需量，并盡可能在使用點(diǎn)火源之前關(guān)閉，同時(shí)實(shí)施消除氧氣或允許氧氣消散的措施。

　　基于火災(zāi)類型調(diào)整團(tuán)隊(duì)反應(yīng)

　　多種環(huán)境指示需要采取應(yīng)對(duì)火災(zāi)的行動(dòng)?；馂?zāi)類型（如電、化學(xué)）和大小、手術(shù)部位和類型、對(duì)患者的危害以及火焰相對(duì)于患者和工作人員的位置都是決定迅速和有效滅火所需反應(yīng)的因素。根據(jù)火災(zāi)位置分類（如非氣道、氣道或設(shè)備起火）可能有助于描述應(yīng)采取的滅火措施。

　　非氣道起火

　　對(duì)于涉及患者或圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)成員但不涉及氣道的火災(zāi)，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)撲滅火焰，移走引燃材料，在起火區(qū)域噴灑鹽水，在火焰被撲滅之前停用麻醉氣體和氧氣，然后根據(jù)需要繼續(xù)進(jìn)行對(duì)患者的護(hù)理。按照有司法權(quán)的當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)的建議，應(yīng)準(zhǔn)備好二氧化碳或細(xì)水霧滅火器，但團(tuán)隊(duì)成員不應(yīng)依賴將滅火器作為第一防御措施，因?yàn)槭褂貌豢扇夹匀芤夯蛞恍┲舷缁鸺夹g(shù)撲滅火焰的速度可能更快。

　　氣道起火

　　對(duì)于涉及患者氣道的火災(zāi)，麻醉專業(yè)人員應(yīng)立即取出氣管插管，并停用麻醉氣體和氧氣。團(tuán)隊(duì)成員還應(yīng)協(xié)助外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師從氣道中移除海綿和任何燃料源，用鹽水清洗燃燒區(qū)域和氣道，在確認(rèn)撲滅所有潛在火源后給予100%純氧，然后繼續(xù)進(jìn)行患者護(hù)理。

　　手術(shù)設(shè)備起火

　　對(duì)于手術(shù)設(shè)備起火，巡回注冊(cè)護(hù)士應(yīng)拔下設(shè)備電源，如有可能，將設(shè)備搬出手術(shù)室，撲滅火焰。如火勢(shì)較大或無(wú)法移動(dòng)設(shè)備，團(tuán)隊(duì)成員需要激活警報(bào)系統(tǒng)，通過(guò)室外的關(guān)閉閥門切斷氧氣供應(yīng)，使用正確的滅火器撲滅火焰，評(píng)估煙霧風(fēng)險(xiǎn)，與周圍區(qū)域工作人員聯(lián)系，確定是否有必要疏散人員，并控制進(jìn)出手術(shù)室的人員數(shù)量。

　　結(jié)論

　　盡管手術(shù)火災(zāi)鮮有發(fā)生，但任何涉及助燃劑、可燃物和點(diǎn)火源的操作都有引發(fā)火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)。為了預(yù)防手術(shù)火災(zāi)，圍手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員必須采取預(yù)防措施，盡可能控制更多的影響因素。為了應(yīng)對(duì)手術(shù)火災(zāi)，團(tuán)隊(duì)成員必須根據(jù)火災(zāi)類型和位置作出反應(yīng)。針對(duì)每種情況做好準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)措施是綜合性消防安全方法的關(guān)鍵。