壓瘡，是住院患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它不僅會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，同時(shí)也要消耗大量的醫(yī)療資源，因此國(guó)內(nèi)外護(hù)理界對(duì)壓瘡的預(yù)防一直十分關(guān)注。

　　手術(shù)患者是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

　　壓瘡評(píng)估是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，而壓瘡評(píng)估首先必須要有合適的評(píng)估工具。Waterlow和Braden量表，是目前應(yīng)用比較廣泛的兩個(gè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，但這兩個(gè)量表屬于普適性量表，對(duì)手術(shù)患者的評(píng)估缺乏針對(duì)性。2013年，錢(qián)維明等設(shè)計(jì)了《手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》，專(zhuān)門(mén)用于評(píng)估手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，但是沒(méi)有對(duì)該評(píng)估量表的信效度做進(jìn)一步的研究。本研究就是對(duì)該評(píng)估量表的信效度進(jìn)行檢測(cè)，以期在臨床上獲得廣泛的使用。

　　對(duì)象與方法

　　采用便利抽樣的方法，抽取2015.6-2015.8在北京協(xié)和醫(yī)院實(shí)施骨科后路手術(shù)的患者261例。

　　《手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》包括3個(gè)維度，患者因素，手術(shù)因素和麻醉因素，10個(gè)條目：（1）年齡（2）體質(zhì)指數(shù)（3）受壓點(diǎn)皮膚類(lèi)型（4）活動(dòng)能力（5）手術(shù)體位（6）神經(jīng)感覺(jué)障礙（7）手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間（8）術(shù)中施加外力（9）麻醉方式（10）失血量。每個(gè)條目根據(jù)實(shí)際權(quán)重分別負(fù)0—8分。分值越高，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)就越高?？偡?ge;12危險(xiǎn)；總分≥16高度危險(xiǎn)；總分≥20極度高危。

　　評(píng)價(jià)量表的信效度。效度包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、預(yù)測(cè)效度，信度包括內(nèi)部一致性以及評(píng)定者間的信度。

　　結(jié)果

　　評(píng)估量表中各個(gè)條目的內(nèi)容效度為0.6-1.0，整個(gè)評(píng)估量表的內(nèi)容效度為0.940。經(jīng)檢測(cè)，適合做因子分析。利用主成分分析法提取4個(gè)公因子，比原來(lái)的評(píng)估量表多一個(gè)公因子。這4個(gè)公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為58.82%，且每個(gè)條目在其公因子上的因子負(fù)荷均大于0.4。該評(píng)估量表的敏感度為87%，特異度為77%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為3%，陰性預(yù)測(cè)率為98%，ROC曲線下面積為0.832。整個(gè)評(píng)估量表的Cronbach’α系數(shù)為0.812。兩名評(píng)估者評(píng)估結(jié)果的相關(guān)系數(shù)為0.886。

　　討論

　　內(nèi)容效度是指一個(gè)測(cè)量工具實(shí)際測(cè)到的內(nèi)容與所要測(cè)量的內(nèi)容之間的吻合程度。本研究中選取了5名專(zhuān)家，量表水平的內(nèi)容效度為0.940，接近1，提示該評(píng)估量表的內(nèi)容效度較高。

　　提取出4個(gè)公因子，這4個(gè)公因子解釋變異量的58.824%，大于40%的參考值，表明該評(píng)估量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。預(yù)測(cè)效度反映量表的預(yù)測(cè)能力如何，反映量表篩查結(jié)果的真實(shí)性。評(píng)價(jià)指標(biāo)有敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、陰性預(yù)測(cè)率以及ROC曲線下面積等。本研究中，評(píng)估量表的敏感度為87%，特異度為77%，兩者比較平衡。陽(yáng)性預(yù)測(cè)率指真患病者占評(píng)估結(jié)果陽(yáng)性者總數(shù)的百分比，其值越大越好；陰性預(yù)測(cè)率指未患病者占評(píng)估結(jié)果陰性總數(shù)的百分比，其值也是越大越好。本研究中，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率為3%，陰性預(yù)測(cè)率為98%。AUC反映量表預(yù)測(cè)的整體準(zhǔn)確性，面積越大，準(zhǔn)確性越高。本研究中評(píng)估量表的AUC為0.832，接近0.9，說(shuō)明該評(píng)估量表的準(zhǔn)確度較好。Cronbach’sα系數(shù)是目前常用的評(píng)價(jià)內(nèi)部一致性的方法，幾乎應(yīng)用于所有的信度分析中，取值在0-1之間，其值越大，信度越高。本研究中整個(gè)評(píng)估量表的Cronbach’α系數(shù)為0.812。

　　評(píng)定者間的信度用來(lái)評(píng)價(jià)研究工具的等同性，是指不同評(píng)定者使用相同工具同時(shí)測(cè)量相同研究對(duì)象時(shí)所得結(jié)果的一致性程度。一致性程度越高，該測(cè)量工具的等同性就越好，信度就越高，用相關(guān)系數(shù)來(lái)衡量。本研究中兩名評(píng)估者評(píng)估結(jié)果的相關(guān)系數(shù)為0.886，說(shuō)明該評(píng)估量表具有很好的等同性。

　　良好的評(píng)估量表除了上述基本的評(píng)價(jià)指標(biāo)之外，還應(yīng)該具有簡(jiǎn)明、省時(shí)、便于使用等特點(diǎn)。本研究中的手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，只有十個(gè)條目，2-3分鐘即可完成，非常適合在臨床中應(yīng)用。

　　進(jìn)一步研究

　　該量表只在骨科后路手術(shù)患者中進(jìn)行信效度檢測(cè)，還沒(méi)有在其他人群中進(jìn)行檢測(cè)，有待于進(jìn)一步的驗(yàn)證。