傷口愈合的類(lèi)型

　　一期愈合（Healingbyfirstintention)

　　也被稱為一期傷口愈合或一期閉合（Primarywoundhealingorprimaryclosure）；

　　組織修復(fù)以原來(lái)的細(xì)胞為主，僅含有少量纖維組織，局部無(wú)感染、血腫或壞死，組織再生過(guò)程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口的愈合。

　　通過(guò)拉近傷口邊緣或皮膚移植或皮瓣轉(zhuǎn)移而閉合的傷口，或在手術(shù)中形成和閉合的傷口；

　　適用于血液供應(yīng)充足、干凈和新鮮的傷口；

　　適應(yīng)癥包括新近的干凈傷口（<24小時(shí)），健康組織沒(méi)有張力，相距較近，皮膚邊緣可以外翻；

　　可以對(duì)傷口進(jìn)行沖洗或清創(chuàng)，組織邊緣可以用簡(jiǎn)單方法拉近或用縫線、植皮或皮瓣進(jìn)行閉合；

　　受傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療，避免肉芽組織形成；

　　最終的疤痕組織形態(tài)由以下因素決定：受傷性質(zhì)和嚴(yán)重性、污染程度、缺血程度、傷口閉合的方法和精確度，然而一期愈合是最快和美容學(xué)效果最好的愈合方法。

 　　二期愈合（Healingbysecondintention）

　　也被稱為二期傷口愈合或自發(fā)愈合（Secondarywoundhealingorspontaneoushealing）；

　　機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括了各種組織的再生和肉芽組織增生、疤痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種修復(fù)過(guò)程的協(xié)同作用。二期愈合見(jiàn)于組織缺損大、創(chuàng)緣不整、哆開(kāi)、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口的愈合。

　　傷口不閉合，保持開(kāi)放，通過(guò)上皮化和收縮來(lái)閉合；

　　常用于污染或感染傷口的治療；

　　傷口敞開(kāi)直至愈合，不采取外科干預(yù)；

　　感染或嚴(yán)重污染的傷口適用；

　　與一期愈合不同，傷口邊緣須通過(guò)再上皮化和肌成纖維細(xì)胞對(duì)傷口的收縮作用來(lái)拉近；

　　存在肉芽組織的形成；

　　并發(fā)癥包括晚期傷口攣縮和疤痕增生。

　　三期愈合（Healingbythirdintention）

　　也被稱為三期傷口愈合或延遲一期傷口閉合（Tertiarywoundhealingordelayedprimaryclosure）；

　　用于處理嚴(yán)重污染，無(wú)法一期閉合，但經(jīng)過(guò)4－5天開(kāi)放觀察后顯示傷口干凈和血液供應(yīng)良好的傷口。在觀察期間，炎癥過(guò)程降低了細(xì)菌負(fù)荷，為傷口的安全閉合創(chuàng)造了條件；

　　適用于感染或細(xì)菌負(fù)荷較高的不健康傷口、受傷后耽誤了較長(zhǎng)時(shí)間錯(cuò)過(guò)最佳治療期的傷口、受損嚴(yán)重含有大量失火組織的傷口；

　　細(xì)菌負(fù)荷較重的感染傷口，不具備一期閉合的條件，讓傷口保持開(kāi)放和通暢的引流，炎癥過(guò)程可以對(duì)傷口起到清創(chuàng)的作用。

　　部分皮層傷口（Partialthicknesswounds）

　　傷口表淺，未侵犯整個(gè)真皮層；

　　可見(jiàn)于1度燒傷和擦傷；

　　愈合主要依靠上皮化；

　　較全層皮膚傷口的二期愈合，收縮較??；

　　膠原蛋白產(chǎn)生和疤痕組織形成很少。

　　部分皮層燒傷

　?、耦?lèi)(清潔)切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。

　　例如：?jiǎn)渭兗谞钕偈中g(shù)、乳腺部分切除術(shù)、內(nèi)限手術(shù)（白內(nèi)障）、單純骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)、疝修補(bǔ)、非創(chuàng)傷性路腦手術(shù)、未切開(kāi)腸腔的腸粘連松解術(shù)、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)這類(lèi)手術(shù)能做好無(wú)菌準(zhǔn)備。可以做到無(wú)菌。

　　Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染。

　　例如：無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

　　1、剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開(kāi)和結(jié)扎術(shù)、骨科開(kāi)放骨折、斷指再植術(shù)、泌尿外科輸尿管切開(kāi)術(shù)、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術(shù)、腎囊腫切開(kāi)、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)、胃癌根治術(shù)、總膽管切開(kāi)取石、肺切除術(shù)、闌尾切除、膽囊切除術(shù)。

　　2、凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會(huì)陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類(lèi)。

　　3、二期縫合、切開(kāi)再止血的切口以及6h內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也是Ⅱ類(lèi)。

　?、箢?lèi)（污染）切口：新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)，手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域，胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染，術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷。

　　例如：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術(shù)如扁桃體、唇、腭裂手術(shù)。

　?、纛?lèi)（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

　　注意：雖然做了規(guī)定但臨床中有一定偏差，通常易發(fā)生分類(lèi)錯(cuò)誤有以下幾種情況：

　　1、易將Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）切口混淆為Ⅰ類(lèi)（清潔）切口的手術(shù)：剖宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開(kāi)和結(jié)扎術(shù)、骨科開(kāi)放骨折、斷指再植術(shù)、泌尿外科輸尿管切開(kāi)術(shù)、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術(shù)、腎囊腫切開(kāi)、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)、胃癌根治術(shù)、總膽管切開(kāi)取石、肺切除術(shù)、闌尾切除、膽囊切除術(shù)。這些手術(shù)必須切開(kāi)或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)分為Ⅱ類(lèi)。

　　另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會(huì)陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類(lèi)。

　　二期縫合、切開(kāi)再止血的切口以及6h內(nèi)清創(chuàng)縫合的切口也是Ⅱ類(lèi)。

　　2、易將Ⅰ類(lèi)切口混淆為Ⅱ類(lèi)切口的手術(shù)：?jiǎn)渭兗谞钕偈中g(shù)、乳腺部分切除術(shù)、內(nèi)限手術(shù)（白內(nèi)障）、單純骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)、疝修補(bǔ)、非創(chuàng)傷性路腦手術(shù)、未切開(kāi)腸腔的腸粘連松解術(shù)、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。這類(lèi)手術(shù)能做好無(wú)菌準(zhǔn)備。