感染性疾病可能成為醫(yī)護人員和患者的主要的醫(yī)療危險，知道這些危險并遵循現有的指南和政策可以減少感染傳播的風險。安全指南的建立是為了保護醫(yī)護人員和患者。盡管有時一些政策可能會讓你耗費很多時間，如果你考慮到不遵循這些指南的風險，你才會認識到幫助保護你，還有為你提供一個安全健康工作場所的措施是非常重要的。

　　一個患有感染性疾?。ɡ鏏IDS、HBV）的患者在入院時并不能夠被立即診斷，通常要到入院后的2-3天，多次就診后，患者出院后（如果患者是無癥狀的攜帶者）診斷才能做出。為了自我保護，你必須假設所有的病人都患有感染性疾病，換句話說，對患者身體的任何物質統(tǒng)一采取同樣的預防措施，而不要考慮患者是否是感染源。

　　無菌術

　　ABC原則的首個字母是A（Asepsis），實踐無菌技術是感染控制實踐的重要部分，而洗手、消毒和滅菌又是無菌術的關鍵要素。

　　定義：無菌技術可以定義成為了預防感染的傳播，有目的地將微生物數量減少到最低水平所能采取的所有措施，包括洗手，消毒和滅菌。

　　無菌術的等級

　　無菌技術的等級隨著操作的侵入性程度越高而增加，譬如，測量血壓只需要清潔技術，開放靜脈通路需要無菌技術。侵入程度最高的操作（進入無菌體腔）需要無菌技術。

　　消毒：采用機械摩擦力（清潔）和消毒劑（物用消毒劑）清除大部分病原體（致病微生物）

　　用消毒劑頻繁清潔高頻接觸物體（床欄、門把手、床桌、水龍頭把手、電話等）。

　　用溫水（非熱水）拖地；熱水潑濺開有燙傷風險并且可能會使地板上的蠟剝離。

　　在食物準備區(qū)或嬰兒床/搖籃不能用苯酚，苯酚具有毒性，如果被嬰兒誤服會有危險。在食物準備區(qū)用食品加工用的消毒劑。

　　檢查標簽上的“接觸時間”，消毒物品保持濕潤的時間要確保可以殺滅大部分病原體，通常10-20分鐘。

　　污漬和污物對消毒劑有滅活作用，所以先清潔這些地方，然后再噴上一層消毒劑，讓這些區(qū)域保持濕潤時間可以達到接觸時間。

　　滅菌：最高等級的無菌技術，它被定義為清除所有的微生物，通過高壓蒸汽滅菌或其它滅菌方法（如環(huán)氧乙烷和過氧化氫等離子），在滅菌之前，滅菌物品必須徹底地清洗。

　　無菌儲存進入機體無菌部位的手術器械和其它物品

　　當進入無菌體腔時，用CHG或聚維酮碘進行皮膚消毒。

　　當打開無菌包裝時，確保滅菌指示物發(fā)生了變化，如果沒有，立即向消毒供應中心報告，不要使用這些物品。在同一裝載下滅菌的所有包裹需要召回。

　　無菌物品保持無菌狀態(tài)；保護無菌區(qū)域

　　內源性微生物

　　暫駐菌：暫駐菌很容易在手、衣服、無生命物表上發(fā)現，也很容易通過洗手、清潔（機械清除微生物），消毒的方法清除掉。消毒（洗手和術前皮膚準備）的目的就是清除皮膚上的暫駐菌，減少常駐菌。

　　常駐菌：這些微生物時常出現在身體上，80%的常駐菌位于皮膚的角質層；再多的刷手也沒辦法完全清除他們（皮膚不可能被滅菌）。當這些微生物進入身體無菌部位（如膀胱和血液）就會造成感染。

　　致病菌：微生物幾乎常常會引發(fā)疾病。例如：一旦足夠數量的沙門氏菌和志賀氏菌進入人體就會引起腹瀉。當正常菌落進入原本不屬于他們的區(qū)域，就會成為致病菌，例如：表皮葡萄球菌是皮膚的正常菌落，通過靜脈插管和手術進入人體，就會造成中心靜脈相關性血液感染和髖關節(jié)置換。

　　無菌技術的7大關鍵因素

　　知道什么是清潔？

　　清潔技術指接觸完整皮膚和黏膜的任何操作，例如測量血壓和體溫，這些物品只需清潔即可。

　　知道什么是污染？

　　某些操作如幫患者換敷料會產生污染的物品，這些污染的物品需要通過焚燒或高溫蒸汽滅菌來正確處理。接觸非完整皮膚是污染操作；如果不是無菌操作戴干凈手套。

　　知道什么是無菌？

　　在某些操作中（例如，靜脈插管或留置導尿）要用無菌操作。無菌操作的等級隨著操作侵入程度增加。例如，外科手術要求比開通靜脈通路的無菌技術更加嚴格，無菌操作要帶無菌手套。

　　將清潔、污染、無菌物品分開

　　避免污染物品接觸潔凈和無菌物品，潔凈和無菌物品存儲和污染區(qū)域或物品隔離開。除了無菌區(qū)域和無菌物品，避免無菌物品接觸任何物品。

　　保證無菌部位的無菌狀態(tài)

　　一旦導管插入體內，必須細心護理以減緩微生物到導管的移行，根據醫(yī)院政策和制度調換敷料、導管護理和置換導管。

　　立即處理污染

　　當急診無法使用無菌技術時，要立即處理污染的問題。譬如，急診靜脈插管，一旦完成編碼，立即更換。

　　訓練你自己意識到你違反的無菌原則。

　　如果違反了無菌原則，要盡量補救。例如，如果靜脈插管時，導管被污染了（掉到地板上），在插管前換新的無菌導管。如果污染不能及時處理，要立即報告，例如，如果手術過程中發(fā)現腸道破損，手術切口分級要從清潔污染切口改成污染切口，為了預防感染要給予特殊護理。

　　感染傳播的3種方式

　　直接：接觸患者血液和體液，分泌物或排泄物，或接觸被這些物質污染的物品（例如：床桌，器械等）

　　間接：接觸食品/飲料或蟲媒

　　A.媒介：污染的食物、水和物品（VRE、HAV、沙門氏菌）

　　B.宿主：老鼠、蟑螂或昆蟲（瘧疾、瘟疫、漢坦病毒、西尼羅病毒），宿主是醫(yī)院感染傳播不常見的方式；總而言之，在醫(yī)院里面，兩足的老鼠（或者人）比四條腿的傳播更多的感染。

　　C.空氣：通過包含在灰塵顆粒上的細菌傳播，可以長期保持空氣傳播能力（水痘和肺結核）。這些疾病具有高度傳染性。預防這些疾病需要面罩，對于肺結核需要特殊的呼吸器。

　　洗手

　　洗手是預防感染傳播的最重要的一種方法，是無菌術的重要組成部分。

　　在以下情況下要注意洗手（以下列表并不包括所有手衛(wèi)生實施機會，洗手時要用你公德心）

　　實施侵入性操作前后，無論是否帶了無菌手套

　　接觸傷口前后，無論是手術切口、意外傷口、或是侵入性設備（靜脈插管傷口），無論是否帶了無菌手套

　　接觸疑似病人之前

　　接觸可能被具有毒力的微生物或醫(yī)院致病菌污染的人、物品后，例如感染的患者或被患者的分泌物、排泄物污染的物品或設備（尿路導管系統(tǒng)）

　　護理身體不同部位時（測量尿量和靜脈穿刺部位護理）

　　直接接觸不同患者時

　　換班前后

　　進食、喝水或處理食物前后

　　上衛(wèi)生間、咳嗽或噴嚏后

　　任何時候手上有明顯污漬時

　　當實施侵入性操作時、進入和離開隔離病房以及在特殊病房（ICU、嬰兒室、手術室）使用消毒劑（CHG、對氯間二甲苯酚、三氯生和聚維酮碘）

　　當洗手設施不方便時可以使用酒精類手消毒劑，在常規(guī)接觸患者后（測量脈搏），但手上如果有明顯污漬時不用酒精類手消毒劑。用洗手同樣的方法擦手消毒，然后自然干燥，用了10次以后，你可能注意到在手上會有一些手消毒液的積聚，用皂液和水洗手就能簡單去除。

　　機械摩擦力是洗手的重要元素，摩擦10-15秒。確保每個部位都被清洗到，充分沖洗和自然干燥，用擦拭紙巾來關上水龍頭。

　　要點：

　　徹底沖洗和仔細干燥會幫助預防手變得粗糙和皸裂，粗暴地干燥雙手會破壞皮膚最上面的保護層。

　　在患者護理區(qū)域，使用醫(yī)院批準的乳液，可以用泵分配器泵出乳液。石油基質的產品（凡士林）會降解乳膠，大部分護手乳液會滅活殘留在手上的抗菌成分如CHG，分配器可以避免乳液受到污染。

　　在臨床工作時，保持指甲短而清潔，不要用指甲油。藏在指甲油裂縫和長或假指甲里的微生物被認為和感染的傳播密切相關，你可以用四步拋光銼刀自然打磨指甲，有個好的經驗來判斷指甲長度是否合適，屈曲指間關節(jié)，掌面對自己，如果看見指甲長過手指，那么你的指甲有些長了。

　　身體衛(wèi)生和穿衣準則

　　ABC原則的第二個字母是“B”，代表“Bodyhygiene”身體衛(wèi)生。身體衛(wèi)生是洗手的延伸。保持清潔、看上去干凈有助于形成有利于實踐無菌技術和感控ABC原則的氛圍。

　　外科洗手衣的穿衣準則

　　穿外科洗手衣通常被認為是手術室感染控制的強制性措施，但是，一些手術室最近容許民用洗滌的洗手衣作為無菌外科服，在手術過程中罩在制服的外面。

　　在其它區(qū)域穿外科洗手衣通常也被允許，但并不是出于感染控制的目的。

　　遵循個人衛(wèi)生的好習慣

　　每天洗澡或沐浴

　　保持頭發(fā)清潔

　　在工作時將長頭發(fā)掩蓋、放在后面或者用發(fā)網包裹

　　每天穿干凈衣服

　　將首飾和古龍水的使用減少到最低程度

　　制服清洗和家用分開

　　外科洗手衣“規(guī)則”

　　沒有正確穿衣不要進入限制性區(qū)域

　　不要在工作區(qū)域（你的科室或隔離病房）外穿鞋套，面罩和頭套，在離開這些區(qū)域的時候正確處理這些一次性防護用品。

　　知道并遵循自己部門的穿衣制度

　　一些部門有特殊的穿衣制度

　　佩戴身份識別卡

　　穿干凈的實驗室衣服和鞋子

　　保持良好健康

　　如果你健康狀況良好，你就不大可能獲得感染、傳播感染

　　平衡飲食

　　充足睡眠

　　經常鍛煉

　　舒緩壓力

　　關愛態(tài)度

　　感控ABC原則的最后一個字母是“C”，代表“Caringattitude”,關愛的態(tài)度。在支持完善感染控制原則的工作中會反應出關愛的態(tài)度。支持無菌技術維護，接受感染控制中個人角色的責任，這些工作實踐只會來自具有關愛態(tài)度的員工。想獲得關愛態(tài)度，要通過教育以及支持醫(yī)生履行感染預防和控制核心職責來培養(yǎng)團隊的方法。焦點要放在ABC感控原則的最后一個字母（關注在那些是錯誤和正確的感染控制）。我們的態(tài)度應該反應出無菌術的計劃-常識。利用常識我們可以安全地保護患者和我們自己。利用常識和護理態(tài)度去形成良好的“無菌意識”（持續(xù)的無菌意識）。你的“無菌意識”是你內在行為準則，我們設置行為準則（政策和流程）來保護患者和我們自己。最高層次的行為準則就是給予關愛而不是傷害。

　　結論

　　感控ABC原則-無菌技術、身體衛(wèi)生和關愛態(tài)度-組成了這三大原則，幫助我們保護患者和我們自己。你的勤奮和常識是保護你自己、你的同事和患者的關鍵。洗手和皮膚準備，消毒和滅菌，重要的無菌術要點和關愛的態(tài)度是感控ABC原則的基礎。感染控制是醫(yī)院寶貴的財富，我們的責任就是展現這些財富。