導(dǎo)讀

　　手術(shù)一般都會涉及人體部位的切合，切口極易引發(fā)感染，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生是降低感染的有效途徑，所以在日常的消毒滅菌工作中也是要求嚴(yán)格，那么。手術(shù)室的感染來自哪里呢？

　　感染來源

　　手術(shù)切口部位感染的致病菌，可來源于醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境和病人。引起清潔傷口感染大部分是外源性污染，可來自于工作人員和環(huán)境，細(xì)菌大多數(shù)是病人自身攜帶的；清潔傷口以外的感染，多來源于胃腸道、呼吸道等部位。

　　一、醫(yī)護(hù)人員

　　手術(shù)團(tuán)隊各類成員的手是手術(shù)切口感染的潛在來源，通過洗手、有效的刷手、穿戴手術(shù)衣和手套，可對細(xì)菌形成有效的屏障。此外皮膚、毛發(fā)和皮脂腺充滿微生物菌落，以金黃色葡萄球菌最常見，其感染的程度與皮膚、毛發(fā)的清潔度和毛發(fā)的長短有關(guān)。鼻咽部的微生物會因說話、咳嗽和打噴嚏播散，再由直接接觸傳染給病人。因此，在潔凈區(qū)內(nèi)要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的著裝要求。

　　二、環(huán)境

　　空氣中的飛沫、塵埃都會攜帶微生物，可成為播散細(xì)菌的媒介，它可來自上呼吸道、人員走動時的散布?？諝馕⒘Ｖ械募?xì)菌存活時間不一，與空氣的溫度、濕度、陽光照射有關(guān)，有的可長達(dá)24小時以上。新鮮空氣在室內(nèi)流通，能降低微粒的密度。帶菌的微?？赡苤苯勇淙雮冢蛳嚷涞狡餍滴锲飞隙笪廴緜?。此外，由于重力的作用，微生物容易聚集停留在地面上。手術(shù)室應(yīng)在對層流凈化系統(tǒng)進(jìn)行有效的管理和監(jiān)測的基礎(chǔ)上，加強對環(huán)境清潔的管理，同時對工作人員的著裝和行為進(jìn)行控制。

　　手術(shù)器械、醫(yī)療用品、藥物等在使用時應(yīng)保證無菌狀態(tài)。誤用未滅菌的器械和敷料實施手術(shù)，會造成嚴(yán)重的手術(shù)切口感染。因此，手術(shù)室應(yīng)對物品的滅菌流程和存放進(jìn)行嚴(yán)格的管理。

　　三、病人

　　1.人體應(yīng)對感染的三種防御機制

　　(1)皮膚和黏膜：皮脂腺分泌的物質(zhì)可抑制細(xì)菌的滋生；汗水可沖刷掉細(xì)菌；鼻腔、口腔和呼吸道的黏膜也有清理細(xì)菌的作用，皮膚破損時，會導(dǎo)致該防御機制出現(xiàn)障礙。

　　(2)炎癥反應(yīng)：當(dāng)病原體等抗原侵入人體時，相應(yīng)部位血流會增加，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞會先后進(jìn)入該部位吞噬、溶解病原體。死亡的白細(xì)胞導(dǎo)致膿的形成。

　　(3)細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)：分別由T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。手術(shù)和麻醉用藥皆會不同程度的影響人體免疫系統(tǒng)的正常功能。

　　2.自身感染

　　病人自身的菌群是重要的手術(shù)切口感染的來源。術(shù)前不正確的皮膚清潔、消毒；備皮導(dǎo)致皮膚破損以及術(shù)中隔離技術(shù)使用不當(dāng)如切除空腔臟器，腔內(nèi)細(xì)菌污染手術(shù)野，都會增加傷口感染的危險。身體其他部位存在的感染，手術(shù)時或手術(shù)后經(jīng)血液循環(huán)或淋巴播散，會引起手術(shù)切口感染。此外，并發(fā)術(shù)后尿路感染，也是手術(shù)傷口感染的來源之一。

　　感染的危險因素

　　一、與宿主有關(guān)的危險因素

　　1.明確的危險因素

　　(1)年齡：老年人和嬰幼兒，因機體老化全身免疫防御功能地下或免疫系統(tǒng)發(fā)育不全而易被感染。

　　(2)肥胖：由于脂肪組織的血流量和血容量都較低，供血少的組織容易發(fā)生感染。此外，脂肪組織影響手術(shù)操作和顯露，延長手術(shù)時間，脂肪層的死腔難以完全消滅等均會增加術(shù)后感染的機會。

　　(3)疾病嚴(yán)重指數(shù)：研究發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的病人容易發(fā)生感染。

　　(4)遠(yuǎn)處感染灶：患有活動性感染的病人，即使感染部位與手術(shù)切口距離很遠(yuǎn)，仍比未患有感染的病人切口感染率高。控制手術(shù)前后出現(xiàn)的感染灶，可降低傷口感染發(fā)生的危險性。

　　(5)鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌：手術(shù)切口感染中金葡菌是最重要的病原菌。最近的研究結(jié)果表明，內(nèi)源性金葡菌感染的危險性在增加。消除鼻腔攜帶金葡菌，理論上可減少手術(shù)傷口感染率。

　　(6)術(shù)前住院時間：美國國家研究委員會在切口感染率的單因素分析的研究中指出，感染率隨術(shù)前住院時間延長而增加。

　　2.相關(guān)的危險因素

　　(1)營養(yǎng)不良和低血清蛋白：營養(yǎng)不良不利于傷口愈合，從病理生理學(xué)角度考慮營養(yǎng)不良影響免疫系統(tǒng)，從而增加感染率。

　　(2)糖尿?。貉芯堪l(fā)現(xiàn)胰島素依賴型糖尿病和手術(shù)傷口感染有關(guān)。

　　二、與手術(shù)有關(guān)的危險因素

　　1.明確的危險因素

　　(1)術(shù)前備皮：研究顯示術(shù)前備皮是造成切口感染一個危險因素，手術(shù)前一日備皮比手術(shù)日備皮有更大的危險，使用剃刀比剪刀危險大。使用脫毛劑(霜、乳膏)會降低感染的危險，因為剃刀備皮會造成皮膚損傷，增加真皮層細(xì)菌的定植。

　　(2)手術(shù)類型：手術(shù)類型不同，感染率也不盡相同。資料顯示矯形外科手術(shù)感染率為0.8%，而心臟外科為2.5%，乳腺活檢、腫塊切除和乳房切除的手術(shù)感染率分別為3.3%、6.6%和19.0%。

　　(3)抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用：預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物減少術(shù)后手術(shù)部位感染率，但必須在術(shù)前短期內(nèi)(半小時至一小時)給藥，使術(shù)中和術(shù)后4小時抗菌藥在血漿內(nèi)達(dá)到有效濃度。選藥應(yīng)根據(jù)醫(yī)院內(nèi)各種手術(shù)后感染常見病原菌和可能的致病菌，結(jié)合耐藥性監(jiān)測結(jié)果比較有針對性的選擇。

　　(4)手術(shù)時間：隨著手術(shù)時間的延長，導(dǎo)致創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增加；長時間的暴露干燥、牽拉損傷組織；出血、麻醉時間延長，導(dǎo)致機體免疫力下降；術(shù)者因疲勞而疏于無菌技術(shù)操作，在理論上都會增加感染的機會。

　　2.相關(guān)的危險因素

　　(1)多重手術(shù)：多重手術(shù)本身可能不是危險因素，但延長手術(shù)時間，可能使感染的危險增加。

　　(2)組織損傷：操作輕柔，減少組織損傷；仔細(xì)止血，保持組織良好的血液供應(yīng)；切除壞死組織，消除死腔；切口關(guān)閉不留張力等對傷口的愈合，預(yù)防感染的發(fā)生是非常重要的。

　　(3)異物：創(chuàng)傷后存留在體內(nèi)的異物，可使傷口感染長時間不愈；即使傷口已經(jīng)愈合，異物存留的局部仍可有細(xì)菌的存在，可能在某種條件下重新感染。異物促使傷口感染的機理尚未明了，可能是因為異物或組織干擾了機體對局部細(xì)菌的清除。

　　(4)輸血：輸血通常與圍手術(shù)期感染率的增加有關(guān)。自身輸血與傳統(tǒng)的同種異體輸血比較，感染率顯著降低，其原因與輸注異體血會降低機體細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。