1、概述

　　目的

　　規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三和電外科能量設(shè)備的操作規(guī)程―指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確評估、使用、維護(hù)電外科設(shè)備，減少操作過程中的安全隱患最大限度地確保術(shù)中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。

　　適用范圍

　　該指南適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、日間手術(shù)室、診室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。

　　2、名詞術(shù)語

　　電外科

　　電外科（electrosurgery）是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體，并且通過計算機(jī)來控制手術(shù)過程中的割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血效果。

　　單極電刀

　　單極電刀(monopolarelectrotome)是在一個回路中利用頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對組織進(jìn)行切割、止血的電外科設(shè)備。

　　雙極電凝

　　雙極電凝(bipolarelectrocautery)是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對人體組織進(jìn)行電凝止血。

　　超聲刀

　　超聲刀（ultrasoundknife）是一個超聲能量和機(jī)械振動的發(fā)生器，通過超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩（50~100μm），將電能轉(zhuǎn)變成機(jī)械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鏈斷裂、細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，達(dá)到切開、凝血的效果

　　回路負(fù)極板

　　回路負(fù)極板（returnelectrode）在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機(jī)配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑?；芈坟?fù)極板的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。

　　耦合效應(yīng)

　　耦合效應(yīng)（couplingeffect）是指兩個或兩個以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在緊密互影響，并通過相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象。在電外科應(yīng)用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。

　　3、單極電刀操作流程及注意事項

　　1.評估

　　環(huán)境

　　避免潛在的富氧環(huán)境，同時避免可燃、易燃消毒液在手術(shù)野集聚或浸濕布類敷料，床單位保持干燥。

　　患者

　　評估患者體重、皮膚，如溫度、完整性、干燥程度、毛發(fā)、文身等;佩戴金屬飾品情況，如戒指、項鏈、耳環(huán)、義齒等；體內(nèi)各類醫(yī)療設(shè)備及其他植入物，如永久性心臟起搏器、植入式機(jī)械泵、植入式耳蝸、助聽器、齒科器具、內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD、骨科金屬內(nèi)固定器材等）；患者身體與導(dǎo)電金屬物品接觸情況，如手術(shù)床、器械托盤等，避免直接接觸。

　　設(shè)備

　　檢查主機(jī)功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)的模式、參數(shù)符合手術(shù)需求，禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件；評估回路負(fù)極板及其粘貼部位與手術(shù)切口的距離；評估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導(dǎo)線絕緣層的完整性。

　　2.操作要點(diǎn)

　　準(zhǔn)備高頻電刀和電刀連線，將連接線端口插入高頻電刀相應(yīng)插口。

　　按照生產(chǎn)廠家的使用說明開機(jī)自檢。

　　連接回路負(fù)極板并選擇患者合適的部位粘貼。

　　跟據(jù)手術(shù)類型和使用的電刀筆，選擇合適的輸出模式及最低有效輸出功率。電刀功率選擇的原則為達(dá)到效果的情況下，盡量降低輸出功率。

　　將高頻電刀筆與主機(jī)相連，電刀連線固定時不能與其他導(dǎo)線盤繞，防止發(fā)生耦合效應(yīng)；電刀筆不用時將其置于絕緣的保護(hù)套內(nèi)；為避免設(shè)備漏電或短路，勿將電線纏繞在金屬物品上；有地線裝置者妥善連接。

　　利用手控或腳控方式測試電刀筆輸出功率。

　　及時清除電刀筆上的焦痂；發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良應(yīng)及時更換。

　　手術(shù)結(jié)束，將輸出功率調(diào)至最低后，關(guān)閉主機(jī)電源，再拔出單極電刀連線，揭除回路負(fù)極板，拔出電源線。

　　術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。

　　3.觀察要點(diǎn)

　　觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

　　觀察操作者規(guī)范操作。

　　觀察回路負(fù)極板粘貼處皮膚有無熱損傷或電灼傷。

　　4.回路負(fù)極板使用

　　嚴(yán)格遵從生產(chǎn)廠家提供的使用說明：若使用通用電外科手術(shù)設(shè)備，應(yīng)配備回路負(fù)極板接觸質(zhì)量監(jiān)儀或電外科設(shè)備本身配有的自檢功能。

　　選擇合適的回路負(fù)極板：宜選用高質(zhì)量帶雙箔回路的軟質(zhì)回路負(fù)極板，一次性回路負(fù)極板嚴(yán)禁復(fù)用、禁止裁剪；選擇大小合適的回路負(fù)極板，成人和兒童均有專用回路負(fù)極板；對于燒傷、新生兒等無法粘貼回路負(fù)貼及有金屬植人物等患者宜選擇雙極電凝，也可選擇電式回路板墊。；嬰幼兒或小兒應(yīng)根據(jù)體重選擇合適的回路負(fù)極板，禁止裁剪負(fù)極板，且要求負(fù)極板黏性強(qiáng)并容易撕脫；使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕變變色、附著物以及干燥程度；過期、損壞或水基凝膠變干的回路負(fù)極板禁止使用；回路負(fù)極板不得疊放打開包裝后宜立即使用。

　　負(fù)極板粘貼部位：

　　選擇易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區(qū)域（毛發(fā)豐富區(qū)不易粘貼）。靠近手術(shù)切口部位，距離切口部>15cm；距心電圖電極＞15cm，避免電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟。

　　回路負(fù)極板粘貼與揭除

　　粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗。粘貼時，將回路負(fù)極板的長邊與高頻電流流向垂直（回路負(fù)極板粘貼方向與身體縱軸垂直），并與皮膚粘貼緊密。術(shù)畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負(fù)極板整片水平自患者身體上揭除，揭除后觀察并清潔局部皮膚。

　　報警提示

　　使用過程中若出現(xiàn)報警，應(yīng)及時停止使用，檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時關(guān)機(jī)更換或重新粘貼。

　　注意事項

　　安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀（可在廠家或心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用），或改用雙極電凝。如需用單極電刀，應(yīng)采用最低有效功率、最短的時間；回路負(fù)極板粘貼位置應(yīng)靠近手術(shù)部位；選擇回路負(fù)極板粘貼位置時，讓電流主回路避開金屬植入物；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者病情。對安裝心臟起搏器的患者，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作，避免回路電流通過心臟和起搏器，盡量使導(dǎo)線遠(yuǎn)離心臟起搏器及其導(dǎo)線。

　　每次使用單極電刀時，原則上應(yīng)避免長時間連續(xù)操作，因回路負(fù)極板不能及時分散電流，易致皮膚灼傷。

　　輸出功率大小應(yīng)根據(jù)切割或凝固組織類型進(jìn)行選擇，以滿足手術(shù)效果為宜，應(yīng)從小到大逐漸調(diào)試。

　　使用含酒精的消毒液消毒皮膚時，應(yīng)避免消毒液積聚于手術(shù)床，消毒后應(yīng)待酒后應(yīng)待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃然液體而致患者皮膚燒傷。氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝電凝時應(yīng)防止氣道燒傷。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。

　　電刀筆連線不能纏繞金屬物體，會導(dǎo)致漏電的發(fā)生，引發(fā)意外。

　　應(yīng)將工作提小音調(diào)到工作人員清晰聽到的音量。

　　負(fù)極板盡量靠近手術(shù)切口部位（但不小15cm），避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。

　　腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應(yīng)檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器。

　　儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)。

　　雙極電凝操作流程及注意事項

　　1.評估

　　根據(jù)手術(shù)需求設(shè)定雙極電凝參數(shù)，選擇合適的雙極電凝器械，確保功能狀態(tài)良好。

　　2.操作要點(diǎn)

　　準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備及雙極電凝線。

　　連接電源和腳控開關(guān)，將腳控開關(guān)放于術(shù)者，腳下（若有手控功能，也可選擇手控模式），開機(jī)自檢。

　　選擇雙極電凝模式，并根據(jù)手術(shù)部位及醫(yī)生需求選擇合適的輸出功率。

　　連接雙極電凝線。

　　使用過程中應(yīng)及時去除雙極鑷或鉗上的焦痂。

　　關(guān)閉主機(jī)電源，拔出雙極電凝線和電源線。

　　術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。

　　3.觀察要點(diǎn)

　　術(shù)前檢查設(shè)備的功能狀態(tài)，評估雙極電凝操作是否規(guī)范，雙極電凝線插入位置是否正確，功率選擇是否合適。

　　4.注意事項

　　根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝械和輸出功率。

　　雙極電凝使用時應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無張力及術(shù)野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結(jié)構(gòu)，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。

　　推薦使用間斷電凝，每次電凝時間約0.5秒，可重復(fù)多次，直至達(dá)到電凝效果，避免電凝過度。

　　雙極電凝器械或鑷尖的保護(hù)：電凝時，用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。雙極電凝器械操作時應(yīng)動作輕柔，在固定雙極攝尖時，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導(dǎo)致鑷尖對合不良，影響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應(yīng)在頭端或鑷尖套上保護(hù)套。

　　設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

　　注意雙極電凝器械品牌與主機(jī)兼容性，腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水保護(hù)套，便于清潔，避免電路故障或短路。

　　5、超聲刀

　　1.評估

　　使用前檢查設(shè)備功能狀態(tài)，根據(jù)組織類型、血管的粗細(xì)選擇合適的超聲器械和輸出功率。

　　2,操作要點(diǎn)

　　連接電源和腳踏。

　　按照生產(chǎn)廠家說明安裝超聲裝超聲刀頭。

　　將手柄線與主機(jī)相連，并固定。

　　開機(jī)自檢，并調(diào)節(jié)默認(rèn)功率。

　　術(shù)中清洗超聲刀刀頭將刀頭張開完全浸沒于生理鹽水中，利用腳控或手控開關(guān)啟動超聲刀清潔刀頭，避免與容器邊緣接觸。

　　按照生產(chǎn)廠家說明卸除超聲刀刀頭。

　　關(guān)閉電源開關(guān)，拔出手柄線接口，拔出電源。

　　清潔整理超聲刀設(shè)備并做好使用登記。

　　3.觀察要點(diǎn)

　　超聲刀使用是否規(guī)范；超聲刀頭是否完整，避免松動。

　　4.注意事項

　　嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家說明使用，選擇合適的規(guī)范安裝。

　　超聲刀報警:

　　超聲刀開機(jī)自檢出現(xiàn)故障時主機(jī)屏幕將顯示故障代碼，需請專職設(shè)備技術(shù)人員及時維修或更換部件；使用中同時踩到兩個腳踏開關(guān)，主機(jī)會有報警，但沒有故障代碼顯示；超聲刀持續(xù)工作時間過長、溫度過高時，機(jī)器會自動報警，應(yīng)將超聲刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后再使用。

　　超聲刀使用禁忌:

　　超聲刀工作時禁用手觸摸，并避免長時間連續(xù)過載操作；不能閉合刀頭空踩腳踏板或用超聲刀頭夾持金屬物品及骨組織；由于超聲刀閉合管腔是永久性閉合，需確認(rèn)閉合的組織類型是否適合。

　　超聲刀維護(hù)和保養(yǎng):

　　超聲刀頭應(yīng)輕拿輕放，避免重壓、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄線用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗，并順其弧度保持15～20cm直徑線圈盤繞存放。血液、體液隔離或特殊感染患者，應(yīng)用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特殊感染患者術(shù)后處理方式處理。清洗時避免撞擊或用力拋擲。手柄線須根據(jù)生產(chǎn)廠家說明選擇適宜的滅菌方法或使用一次性無菌保護(hù)套以達(dá)到無菌要求。