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　　術(shù)前應(yīng)用抗生素好處多

　　在臨床中，手術(shù)部位感染是手術(shù)常見并發(fā)癥之一。有關(guān)研究表明顯示手術(shù)部位感染居院內(nèi)感染的前3位，其中清潔切口（Ⅰ類）的感染率為1.5％左右，可能污染的切口（Ⅱ類）和污染切口（Ⅲ類）的感染率分別在5％和10％左右。目前相關(guān)研究已經(jīng)達(dá)到共識即術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素可明顯降低手術(shù)部位感染率，有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

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　　術(shù)前預(yù)防性抗生素如何用

　　給藥時機(jī)選擇

　　術(shù)前0~2小時給藥效果最好或者麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（＞1500毫升），可手術(shù)中給予第2劑。

　　給藥劑量考慮

　　抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時。

　　特殊抗生素需要額外注意

　　選用萬古霉素類藥物作為預(yù)防用藥時，由于萬古霉素靜脈滴注給藥要求時間較長，一般選擇術(shù)前120分鐘給藥，給藥1小時。

　　特殊人群用藥需要額外注意

　　孕婦：剖宮產(chǎn)時為減少抗生素經(jīng)胎盤對胎兒的影響，選擇在結(jié)扎臍帶后立即靜脈給藥的方式預(yù)防應(yīng)用抗生素。

　　肝腎功能有損害的患者：選用藥物時要考慮到藥物對于患者肝腎功能的影響。

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　　手術(shù)間里應(yīng)用抗生素可能遇到的問題

　　額外增加的工作負(fù)擔(dān)，需要良好的溝通

　　抗生素帶入手術(shù)室后，需要核查醫(yī)囑、檢查試敏結(jié)果、配制藥物，為手術(shù)室工作人員帶來額外負(fù)擔(dān)，良好的溝通不僅能夠使得藥物使用更加得當(dāng)，同時也會使得相關(guān)人員能夠加深對于術(shù)前抗生素使用的認(rèn)識程度。

　　護(hù)士還是麻醉給藥？

　　其實(shí)無論誰給藥，最終抗生素的應(yīng)用是護(hù)士和麻醉醫(yī)生共同完成的，核查醫(yī)囑、檢查試敏結(jié)果、配制藥物大都由護(hù)士完成，但是輸注何種液體，輸注時機(jī)的選擇的決定權(quán)往往又在麻醉醫(yī)生手里。國內(nèi)外更加合理的經(jīng)驗(yàn)是，病房護(hù)士把手術(shù)前預(yù)防性使用的抗生素配制好帶到手術(shù)室，由手術(shù)室護(hù)士在征得麻醉醫(yī)生的同意后，及時輸注抗生素。

　　為什么麻醉有時候不愿意輸注抗生素

　　同樣應(yīng)該有良好的溝通，改變麻醉醫(yī)生的認(rèn)識，提高對于術(shù)前抗生素應(yīng)用的重視程度，麻醉醫(yī)生不應(yīng)該抱著維持患者術(shù)中平穩(wěn)就行的老觀念，術(shù)后快速康復(fù)減少手術(shù)并發(fā)癥同樣應(yīng)該是麻醉醫(yī)生的追求。

　　站在麻醉師角度，考慮用抗生素的難處

　　手室術(shù)中轉(zhuǎn)壓力大，好多時候，護(hù)士剛建立好靜脈通路，麻醉醫(yī)生往往就得立即麻醉誘導(dǎo)，而大多數(shù)醫(yī)院使用的靜脈誘導(dǎo)藥物要求快速進(jìn)入到血液循環(huán)中，而抗生素藥物又要求不能太快的輸注，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。所以有時候你會發(fā)現(xiàn)，護(hù)士剛把液體換到抗生素，麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)時又換回到生理鹽水的通路上。

　　麻醉誘導(dǎo)后，患者由于麻醉藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張，同時一晚上的禁食禁飲導(dǎo)致患者有效循環(huán)血量減少，所以患者血壓會出現(xiàn)波動，在老年患者和高血壓患者身上尤其明顯，麻醉醫(yī)生需要液體快速擴(kuò)容，補(bǔ)充一部分液體量，同樣的原因，導(dǎo)致術(shù)前抗生素沒能及時應(yīng)用。

　　剖宮產(chǎn)時為減少抗生素經(jīng)胎盤對胎兒的影響，選擇在結(jié)扎臍帶后立即靜脈給藥的方式預(yù)防應(yīng)用抗生素。而此時，由于胎兒娩出，解除了對于下腔靜脈的壓迫，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少，同樣為了維持血液循環(huán)的穩(wěn)定，需要快速擴(kuò)容避免血液循環(huán)的劇烈波動，同時還要輸入縮宮素等藥物，更容易耽誤術(shù)前抗生素的應(yīng)用。

　　所以我們是否可以考慮術(shù)前2小時內(nèi)，未進(jìn)入手術(shù)室即應(yīng)用抗生素，實(shí)現(xiàn)并不困難，關(guān)鍵是想不想和是否愿意去溝通協(xié)調(diào)。

　　同時有研究表明麻醉藥與抗生素同時使用容易發(fā)生過敏及類過敏反應(yīng)，而混用影響麻醉醫(yī)生的判斷，且同時使用還可能改變藥效，如氨基糖甙類與肌松藥同時使用會加強(qiáng)肌松藥物對神經(jīng)肌肉的阻滯作用，延長蘇醒的時間，加重麻醉反應(yīng)等，使麻醉醫(yī)生不愿甚至拒絕使用抗生素。

　　在抗生素不斷推陳出新的時候，我們也得考慮到藥物的相互作用，盡量選取對于麻醉藥物影響較少的藥物，加強(qiáng)藥理知識的學(xué)習(xí)，掌握手術(shù)室常用抗生素的藥名、劑量、使用方法及注意事項(xiàng)，將各類抗生素說明書收集裝訂成冊，放于護(hù)士站，便于大家翻閱學(xué)習(xí)，對需要做皮試的藥物詳細(xì)列出，貼于手術(shù)間，供護(hù)士參考。同時，利用晨會時間，學(xué)習(xí)新藥知識，給護(hù)士正確用藥提供幫助

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　　共同努力配合，提前術(shù)前用藥意識，嚴(yán)格掌握用藥時間

　　術(shù)前抗生素的應(yīng)用對于減少術(shù)后感染并發(fā)癥，提高患者滿意度有著非常重要的作用，需要外科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)生的共同努力。