心臟電復(fù)律指在嚴重快速型心律失常時，外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。

　　心臟電復(fù)律的目的

　　強迫心臟在瞬間幾乎全部處于除極狀態(tài)，造成瞬間停搏，使心肌各部分的活動相位一致，這樣就可能讓自律性最高的竇房結(jié)重新起搏心臟，控制心搏轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

　　心臟電復(fù)律的分類

　　一、同步電復(fù)律：是以患者自身心電圖中的R波觸發(fā)同步信號進行放電，使直流電落在R波下降支即心動周期的絕對不應(yīng)期，達到轉(zhuǎn)復(fù)的目的。

　　適應(yīng)癥：室性心動過速、室上性心動過速、心房撲動、心房顫動等R波清晰可辨的異位快速心律。

　　二、非同步電復(fù)律：即電除顫。適用于QRS波和T波分辨不清或不存在時。不啟用同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電。

　　適應(yīng)癥：心室顫動、心室撲動、無脈室速。

　　早期電除顫理由

　　心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動；

　　治療室顫最有效的方法是電除顫；

　　未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏；

　　成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝；

　　基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。

　　心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個環(huán)節(jié)：

　?。?）早期啟動EMS系統(tǒng)；

　?。?）早期CPR；

　　（3）早期電除顫；

　?。?）早期高級生命支持。

　　早期電除顫的原則是——“越早越好”

　　早期除顫的目標（對所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時間限在3±1分鐘內(nèi)。

　　除顫電極板位置

　　前尖位:A---胸骨右緣鎖骨下方，B--乳頭的左側(cè)電極板的中心在鎖中線上。

　    前后位：A--右前壁鎖骨下，B--背部左肩胛下。

　　尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角

　　除顫波形和能量水平

　　單相波形電除顫：360Ｊ

　　雙相波形電除顫：150－200Ｊ

　　除顫器釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。

　　電復(fù)律/除顫能量選擇

　　電復(fù)律類型

　　心律失常類型

　　單相波能量（焦耳）

　　雙向波能量（焦耳）

　　同步

　　房顫

　　100-200

　　不確定

　　房撲

　　陣發(fā)性室上速

　　50-100

　　不確定

　　單型性室速

　　100

　　不確定

　　非同步

　　多型性室速

　　360

　　150-200

　　室顫和室撲

　　360

　　150-200

　    除顫效果的評價

　　電擊后5秒鐘心電顯示心搏停止或無電活動均可視為電除顫成功

　　恢復(fù)有效心律何時評價？

　　除顫用物準備

　　除顫器、導(dǎo)電膏／鹽水紗布

　　電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。

　　電除顫的方法

　　1.做好心電監(jiān)護，明確除顫指征。

　?、不颊咂脚P于硬板床。

　?、衬芰窟x擇。

　?、磳㈦姌O板涂好導(dǎo)電膏或?qū)Ⅺ}水紗布放于患者胸壁上。

　?、蛋聪鲁潆姲粹o，此時會聽到連續(xù)的充電聲而不是蜂鳴聲。

　?、秾㈦姌O板放于患者的胸壁上，優(yōu)化與病人的接觸。

　?、非宄懥恋暮耙宦?ldquo;離床”。術(shù)者兩臂伸直固定電極板，使自己的身體離開床緣，然后雙手同時按下放電按鈕，進行除顫。

　?、冈u價除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR，經(jīng)過5組CPR后，檢查心律，有指征時再次給予電除顫。

　?、菇獬潟r，按解除按鈕。如３０秒未執(zhí)行除顫電擊，除顫器將自動解除，

　　⒑操作完畢，關(guān)閉電源，復(fù)原按鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準確擺好。

　　電除顫的程序

　　確診室顫→能量選擇→涂導(dǎo)電糊/鹽水→紗布→充電→電極板放于胸壁上→離床→除顫→CPR→評價→心律恢復(fù)→整理用物

　　電除顫的注意事項

　　保證操作中的安全，患者去除假牙；

　　導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；

　　掌握好手柄壓力；

　　保持電極板的清潔、間隔＞10cm；

　　為了能夠準確計時，記錄應(yīng)以一個鐘表為準；

　　避開潰爛或傷口部位；

　　避開內(nèi)置式起搏器部位；

　　誤充電須在除顫器上放電；

　　盡量避免高氧環(huán)境

　　CPR過程中除顫時，應(yīng)在病人呼氣終時放電除顫，

　　以減少跨胸動電阻抗。

　　電除顫的并發(fā)癥

　　心律失常:早搏、室顫、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。

　　低血壓、肺水腫、栓塞。

　　心肌損傷。

　　皮膚灼傷等。

　　除顫器的維護與保養(yǎng)

　　1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上不得放置其他物品；

　　2、檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折；

　　3、使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板，注意保護屏幕嚴禁用粗糙的布擦拭屏幕；

　　4、每次用后及時充電，超過一周未用重新充電。

　　5、每日應(yīng)開機測試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。