全麻術前術后護理常規(guī)

　　全麻：是指從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物，出現(xiàn)可逆性意識喪失、痛覺消失的狀態(tài)?？煞譃槲搿㈧o脈、靜脈復合麻醉。

　　全麻術前護理

　　1、病人的準備：術前訪視病人，查閱病例，了解病人思想的準備，病人全身狀態(tài)（心肺肝腎功能肢體血管走向、充盈程度、有無以前輸液治療造成的血管栓或結扎）。藥物治療史（麻醉藥）過敏史及過去的手術和麻醉史。術前8-10h禁食，4h禁水，護士手術當日去病房接病人時應該核對姓名、床號、檢查詢問麻醉前用藥的實施情況及禁食禁水的執(zhí)行情況，取下義齒、發(fā)夾等飾品，排空膀胱。入手術室后，護士將病人仰臥在手術床上，脫去衣服，并協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察呼吸和測量血壓，建立可靠的靜脈通道，根據(jù)需要安置導尿管

　　2、物品的準備：安裝好吸引器，并協(xié)助麻醉醫(yī)生準備及檢查麻醉用具，包括麻醉機，氧氣、氣管插管等，協(xié)助麻醉師做好整個麻醉過程，保持輸液通暢，以確保各種靜脈用藥及時而準確的進入體內(nèi)。

　　全麻術后護理

　　（1）協(xié)同醫(yī)生將病人平穩(wěn)的搬移至病床上，使病人平臥，頭偏向一側，并稍向后仰，頸部伸直以保持呼吸道通暢，檢查病人周圍皮膚及術區(qū)情況，安置好病人的輸液及身上所帶的各種引流管。測量血壓、脈搏、呼吸、及體溫。并與麻醉醫(yī)生核對血壓有無因搬動而致的變化。

　?。?）查看醫(yī)囑及麻醉單，了解麻醉所用的藥物。聽取麻醉醫(yī)生及手術醫(yī)生介紹病人，術中病情及特殊注意事項，重點了解通氣功能及呼吸道通暢的狀況，認真執(zhí)行術后醫(yī)囑。

　?。?）病人未完全蘇醒前，護士應守護在床旁，一般15min測量血壓、脈搏、呼吸1次，如有波動應持續(xù)測量及觀察，生命體征平穩(wěn)可改為1—2小時測一次。（如發(fā)現(xiàn)血壓波動，應注意有無出血或內(nèi)出血，還應考慮是否由于血容量不足或麻醉過深，心功能不全等原因所致，此時應迅速通知醫(yī)生查明原因采取相應的措施，如止血、調(diào)節(jié)輸液、給氧、輸血等）。待醫(yī)生檢查之后，再根據(jù)醫(yī)囑作進一步處理，并做好記錄。

　　（4）應觀察術后病人的排尿情況，有留置尿管者，要按時觀察記錄尿量。無留置尿管者須觀察膀胱充盈情況，過分充盈其他處理仍不能自行排尿，應給予導尿，留置尿管。

　?。?）術后由于麻醉藥物的反應和不正確的吸痰方法，刺激喉部，均可引起惡心，嘔吐，當發(fā)生嘔吐時應頭偏向一側并用吸引器吸出嘔吐物，防止誤吸引起吸入性肺炎。

　　（6）加強基礎護理：術后6h禁食水，盡量不讓病人睡覺，6h過后且病人清醒者，可給予流質(zhì)飲食，注意保持床單的整潔干燥以及病人皮膚的清潔和干燥。注意營養(yǎng)。

　　（7）對呼吸的觀察和護理：

　　護士觀察病人呼吸道的通暢度，有無異常呼吸，一般用指（趾）端脈搏血氧儀通過檢測血氧飽和度的變化來判斷呼吸的效率。

　?、俦３趾粑劳〞臣皶r吸凈病人口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物。協(xié)助其翻身并為其拍背，鼓勵他們咯痰。全麻的病人可因下頜肌肉松弛而發(fā)生舌后墜，造成呼吸道不同程度的梗塞，如屏氣、打鼾等，此時應將病人頭后仰，將下頜向前托起，或置口咽導管，可用舌鉗將舌頭拉出。

　?、谕夤潭ㄓ绊懞粑〞常河蟹罅习?、石膏體位固定及胸腹部帶加壓包扎等，限制胸腹壁活動而致呼吸困難者，應及時通知醫(yī)生給予重新調(diào)整。

　?、塾捎跉庑卦斐珊粑щy：斜頸或胸壁手術時可能誤傷胸膜造成氣胸，術中未及時發(fā)覺，回麻醉恢復室后逐漸呈現(xiàn)為進行性呼吸困難，器官移位向健側?；颊咝夭亢粑魷p低時，應協(xié)助醫(yī)生在病人患側胸前第2肋間鎖骨中線用粗針穿刺，吸出空氣緩解呼吸困難。

　　④喉頭水腫：由于牙關緊閉和胸粘連造成氣管內(nèi)插管困難或氣管內(nèi)插管時間過長以及藥物過敏等因素，均可形成喉頭水腫，其表現(xiàn)為聲音嘶啞，喉鳴音粗、呼吸困難、嚴重時可到致呼吸道完全梗阻。

　　1、霧化吸入，即用氫化可的松混合液進行霧化吸入。

　　2、喉頭噴霧，用麻黃素或腎上腺素做喉頭噴霧。

　　3、按醫(yī)囑靜脈注射地塞米松預防水腫。

　　4、氧氣吸入。

　　5、環(huán)甲膜穿刺或協(xié)助醫(yī)生進行氣管切開術。

　　硬膜外麻醉后護理

　　術前準備：

　　一、執(zhí)行外科手術前一般常規(guī)準備。術前禁食12小時。

　　二、幽門梗阻者，術前禁食。輸液糾正低蛋白血癥及水電解質(zhì)失衡。術前3日，每晚洗胃1次。

　　三、結腸、直腸、肛管手術者，術前3日改流質(zhì)飯。并服腸道消炎藥物如：新霉素、磺胺藥等，服緩瀉劑如：番瀉葉。術前日晚、術晨清潔灌腸注意出現(xiàn)低血糖反應，必須時給靜脈推入50%葡萄糖60毫升。

　　四、急腹癥病人在采取中西醫(yī)結合、非手術治療期間，應觀察腹疼程度、范圍的變化及有無嘔吐、腸型、腹脹等。觀察期間禁止用止痛劑，并禁飲食，已確診者可給止痛劑。五、術前安胃管。

　　術后護理：

　　一、術后患者應去枕平臥6h、以免術后發(fā)生頭痛。根據(jù)病情給適當臥位。

　　二、如病人有惡心、嘔吐，頭應偏向一側，用彎盤盛接。防止嘔吐物吸入氣管。

　　三、觀察神志，T、P、R、BP的變化。血壓要每小時測一次。次平穩(wěn)后改每4h一次。

　　四、麻醉作用消失后查雙下肢溫覺、觸覺是否正常，運動功能是否正常，如雙下肢不能活動，應考慮硬膜外血腫壓迫脊髓的可能，應及時報告醫(yī)生處理。

　　五、如有頭痛、頭暈，應觀察原因。并按醫(yī)囑給止痛劑或鎮(zhèn)痛劑。

　　六、注意觀察硬膜外腔有無感染，如有感染情況應馬上報告醫(yī)生。

　　七、血壓平穩(wěn)12小時后，可采取半臥位。

　　八、術后6——8小時不能排尿者，可針刺中樞、關元、三陰交結合誘尿，必要時導尿。

　　九、禁飲食。腸蠕動完全恢復后按醫(yī)囑給流質(zhì)；過早進食可引起嘔吐或腹脹

　　十、注意觀察腹部及肺部情況，鼓勵病人咳痰及翻身，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　　十一、注意傷口愈合情況，營養(yǎng)不良低蛋白血癥，老人、病重及禁食時間較久者，易影響傷口愈合。如發(fā)現(xiàn)有血性液體流出，多提示刀口裂開，應及時通知醫(yī)生；或及時給予腹部加壓包扎。

　　十二、保持胃腸減壓通暢，并記錄引流量。

　　十三、腹部手術后由于胃腸蠕動受到抑制及腹壁切口疼痛，限制了腹壁肌肉的運動，使直腸內(nèi)氣體不易排出，導致腹脹較重者可針刺、熱敷、肛管排氣，并保持胃腸減壓通暢。

　　十四、鼓勵病人早期下床活動，促進傷口愈合，防止腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。