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　　金貴而復(fù)雜的“寶貝疙瘩”

　　內(nèi)鏡設(shè)備主要呈現(xiàn)兩個(gè)特點(diǎn)：

　　貴重精密。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)賀吉群常和外科醫(yī)生講，“我們握手中的電子鏡的價(jià)格相當(dāng)于一輛寶馬車，個(gè)個(gè)兒都得三、四十萬(wàn)元（人民幣）”。因?yàn)榉浅０嘿F，所以數(shù)量有限。加之結(jié)構(gòu)精密、材質(zhì)特殊，在裝卸、使用、清洗、滅菌等方面都存在難點(diǎn)。

　　內(nèi)鏡設(shè)備種類多。不同品牌的攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、能量設(shè)備等兼容難度高，匹配上也不甚容易，使用流程繁瑣導(dǎo)致培訓(xùn)難度大，不易掌握。

　　目前微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展相當(dāng)迅速，從湘雅醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，內(nèi)鏡手術(shù)占比已達(dá)三分之一以上。內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)護(hù)人員越來越年輕化，如果沒有嚴(yán)格的培訓(xùn)制度和管理制度、不規(guī)范操作極易造成內(nèi)鏡損壞，增加醫(yī)院購(gòu)置和維修成本。

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　　內(nèi)鏡管理難點(diǎn)重重

　　賀吉群說，作為手術(shù)室的管理者，我們面臨很多困惑。

　　內(nèi)鏡設(shè)備成本問題。每家醫(yī)院管理制度不一樣，運(yùn)行模式不同。對(duì)于內(nèi)鏡設(shè)備的購(gòu)買是該醫(yī)院整體投入，還是由外科專科，抑或手術(shù)室投入，各醫(yī)院的管理模式不同，為促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，成本是醫(yī)院層面考慮的首要問題。

　　耗材一次性使用與低收費(fèi)的矛盾。比如超聲刀收費(fèi)定價(jià)1000元左右，遠(yuǎn)低于購(gòu)買成本，重復(fù)使用則需承擔(dān)院感風(fēng)險(xiǎn)。如何保障患者安全，又能實(shí)現(xiàn)收支平衡，是我們經(jīng)常思考的問題。

　　相關(guān)人員的培訓(xùn)問題。內(nèi)鏡附件器械操作涉及人員多，醫(yī)生、護(hù)士、清洗者、打包者等，如何在使用前有效培訓(xùn)，讓各崗位人員能夠規(guī)范操作，使其對(duì)待內(nèi)鏡設(shè)備附件像對(duì)待自家的汽車、攝像機(jī)一樣，讓我們的貴重物品不要太容易損壞，也是一個(gè)有難度的問題。

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　　明確原則是首要綱領(lǐng)

　　多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)鏡是單獨(dú)管理，有專職人員進(jìn)行清洗、消毒、滅菌、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)等等，也有一部分醫(yī)院將其歸到消毒供應(yīng)中心，進(jìn)行規(guī)范化管理。賀吉群護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為，不管是消毒供應(yīng)中心管還是手術(shù)室管，標(biāo)準(zhǔn)是一致的，清洗滅菌流程是一致的，感控監(jiān)測(cè)要求一定得相同，因此，需要有清晰的管理原則。

　　專人負(fù)責(zé)。專職護(hù)士配合手術(shù)，專職工人清洗包裝，專職醫(yī)輔滅菌和監(jiān)測(cè)。如果需要手術(shù)護(hù)士在手術(shù)結(jié)束或連臺(tái)之間匆忙刷洗內(nèi)鏡，清洗質(zhì)量無法得到保證。內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要按照清洗規(guī)范一步步做，保證足夠的清洗時(shí)間，如此，才能保障滅菌質(zhì)量，確?；颊甙踩?。

　　建立培訓(xùn)機(jī)制，嚴(yán)格遵循指南。按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制作操作流程或視頻，懸掛在工作場(chǎng)所或循環(huán)播放，對(duì)接觸內(nèi)鏡的醫(yī)生、護(hù)士、清洗滅菌的醫(yī)輔人員嚴(yán)格培訓(xùn)考核。

　　明確責(zé)任人，建立賠償制度。在內(nèi)鏡使用過程中，各操作者應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，手術(shù)室護(hù)士既是操作者也是監(jiān)督者，如手術(shù)醫(yī)生因操作不當(dāng)造成損壞，需要按制度給予賠償。

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　　管理策略要捋順

　　在宏觀上保證清晰的管理原則之后，賀吉群護(hù)士長(zhǎng)制定了系統(tǒng)的管理策略。

　　整合設(shè)備資源，合理增配附件和器械。內(nèi)鏡資源整合前，內(nèi)鏡設(shè)備由各?？品稚⒐芾恚嬖谀程變?nèi)鏡供不應(yīng)求而某套內(nèi)鏡則處于閑置狀態(tài)，各科室之間協(xié)調(diào)困難。歸口手術(shù)室統(tǒng)一管理后，充分展現(xiàn)了手術(shù)室的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，合理配置內(nèi)鏡儀器，合理調(diào)配使用，既滿足手術(shù)需要又發(fā)揮了設(shè)備的使用效能，實(shí)現(xiàn)了資源共享。

　　增設(shè)醫(yī)輔人員。在清洗滅菌標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的前提下，內(nèi)鏡清洗滅菌社會(huì)化是可行的，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。賀吉群為優(yōu)化人力資源利用，讓專業(yè)護(hù)士回歸手術(shù)間，把非專業(yè)的清洗打包工作交給專業(yè)的人去做，或者在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，組建清洗滅菌醫(yī)輔團(tuán)隊(duì)，再進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，避免了護(hù)士人力資源的浪費(fèi)。

　　規(guī)范內(nèi)鏡清洗滅菌操作流程，控制醫(yī)院交叉感染。內(nèi)鏡規(guī)范管理其實(shí)質(zhì)是加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制貫穿于內(nèi)鏡發(fā)放、使用、清洗、滅菌過程中，實(shí)現(xiàn)“專人專職、專物專用”的管理模式，將規(guī)范清洗滅菌流程進(jìn)一步優(yōu)化，對(duì)內(nèi)鏡器械和設(shè)備嚴(yán)格分類處理，確保了內(nèi)鏡器械清洗滅菌質(zhì)量，控制了院內(nèi)交叉感染，促進(jìn)了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。

　　強(qiáng)化專科護(hù)士培訓(xùn)。手術(shù)室護(hù)理向亞?？瓢l(fā)展是一條必由之路，也順應(yīng)著護(hù)理學(xué)科向縱深發(fā)展的方向。內(nèi)鏡手術(shù)較普通開放手術(shù)而言，需要更多的設(shè)備器械,涉及的學(xué)科范疇相對(duì)較廣，如：電子學(xué)、影像學(xué)、信息學(xué)等，且內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)展迅速,設(shè)備器械更新快。培養(yǎng)內(nèi)鏡專科護(hù)士，既發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，提升了醫(yī)護(hù)合作滿意度，又培養(yǎng)了專科護(hù)理人才。

　　近五年來，內(nèi)鏡?？平M共發(fā)表專業(yè)論文30余篇，國(guó)家實(shí)用新型專利近20項(xiàng)，內(nèi)鏡護(hù)理專著1部，省級(jí)課題2項(xiàng)，同時(shí)湘雅醫(yī)院手術(shù)室也連續(xù)舉辦內(nèi)鏡規(guī)范化管理培訓(xùn)班5期，對(duì)湖南省各級(jí)醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)鏡規(guī)范化管理起到了推動(dòng)作用。

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　　整合管理益處多

　　湘雅醫(yī)院對(duì)全院各種腔鏡資源實(shí)施整合后,實(shí)行了統(tǒng)一調(diào)配、專人專職、專物專用的管理模式,即儀器設(shè)備由專人管理,器械、洗手巡回專人負(fù)責(zé),清洗消毒專人執(zhí)行,專人進(jìn)行感染控制監(jiān)測(cè)及配備專門的清洗消毒室和清洗消毒儀器設(shè)備,制定了詳細(xì)的腔鏡管理制度和操作規(guī)程。

　　這徹底改變了腔鏡的消毒滅菌方式。以往每臺(tái)腔鏡僅配有1套攝像頭、導(dǎo)光束及相應(yīng)器械,做完1臺(tái)手術(shù)必須立即拆洗、擦干或吹干,消毒再用,耗時(shí)較長(zhǎng),嚴(yán)重影響了連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間。規(guī)范管理后,適量購(gòu)買腔鏡器械和附件,采用高溫高壓和過氧化氫等離子體滅菌方式相結(jié)合的辦法對(duì)腔鏡器械進(jìn)行滅菌,滅菌更徹底。

　　研究結(jié)果表明,整合管理組連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間顯著少于非整合管理組(t=38.11,P<0.01),提示實(shí)施規(guī)范化、程序化的腔鏡管理模式提高了工作效率,加強(qiáng)了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,手術(shù)量逐年增加。在醫(yī)院管理年檢查和多次護(hù)理部檢查中,腔鏡護(hù)理質(zhì)量合格率達(dá)100%,為醫(yī)院贏得了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。