腹腔鏡術(shù)中常須借助某些特殊的體位來改善術(shù)野的顯露，如婦科腹腔鏡手術(shù)時的頭低足高位，膽囊切除術(shù)時的頭高足低位。處于這些體位的機體，腹腔內(nèi)容物的重力性移位和血液靜力壓將有較大的改變，機體的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)對此將做出相應(yīng)的適應(yīng)性變化。在麻醉和氣腹的共同作用下，機體的自身適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力是減弱的，若對體位改變可能給機體帶來的不良影響缺乏認識，最終可能造成一系列的并發(fā)癥。

　　一、CO2蓄積

　　由于體位因素而產(chǎn)生的CO2蓄積主要見于頭低足高位(Trenderlenburg體位)，可因腹腔內(nèi)臟器對膈肌的機械性壓迫使肺的順應(yīng)性降低，進而引起肺通氣量下降和不同程度的CO2蓄積。Hirvonen等觀察了20例以20°～30°的頭低足高位接受腹腔鏡子宮切除術(shù)，心肺功能正常的病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低了20%，每分鐘通氣量需增加19%才能使呼氣末CO2分壓維持在平臥水平。在12mmHg～15mmHg的氣腹壓下，呼吸系統(tǒng)的總順應(yīng)性迅速下降，僅為麻醉后平臥水平的一半，需進一步增大通氣量。

　　氣道壓、PCO2及混合靜脈血二氧化碳分壓(PvCO2)均上升，而肺活量、功能殘氣量則減少。解除氣腹并改為平臥位后，上述指標迅速恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。原有心肺功能障礙或肥胖的病人發(fā)生體位性CO2蓄積的可能性更大。術(shù)中采用機械性通氣者一般可通過增大通氣量來糾正體位引起的CO2蓄積。自主呼吸且無法代償者，應(yīng)考慮輔助呼吸，仍無法糾正者應(yīng)盡快結(jié)束手術(shù)并將病人置于平臥位。進行性的CO2蓄積將導(dǎo)致呼吸性酸中毒和繼發(fā)性的循環(huán)系統(tǒng)改變。

　　二、血壓下降及心動過速

　　研究表明：頭低足高位時可引起中心靜脈壓(CVP)輕度增高，但與水平位比較相差并不明顯;而頭高足低位時則可因重力作用使血液淤積在下肢，加之腹腔內(nèi)容物對下腔靜脈的壓迫，下腔靜脈的回流將進一步受限，導(dǎo)致回心血量、CVP及右心房壓明顯降低，心率增快，但心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)及平均動脈壓(MAP)司維持不變或僅有輕度的下降。氣腹對機體循環(huán)系統(tǒng)的影響較體位更為顯著，前者往往會掩蓋后者的作用。

　　在麻醉狀態(tài)下，機體的適應(yīng)性自我調(diào)節(jié)能力降低，血流更容易淤積在身體的低垂部位。下肢潛在的貯血量可達600ml，由平臥改為頭高足低時，有效循環(huán)血容量降低，從而引起血壓的下降，心率則代償性增快。心肺功能不全的病人由于代償能力受限。易出現(xiàn)頑固性的低血壓。臨床上因突然改變體位或搬動病人而發(fā)生的血壓驟降甚至呼吸心跳驟停，其機制也許與上述的病理生理反應(yīng)有關(guān)。有作者建議：一旦肱動脈收縮壓較基線水平降低20%～25%時，應(yīng)加快輸液速度擴容，若不能糾正，可靜脈注射較溫和的升壓藥物，如麻黃堿等，必要時將病人改為平臥位。

　　三、胃腸內(nèi)容物返流

　　胃內(nèi)容物返流與否主要取決于賁門括約肌的基礎(chǔ)壓力。Tournadre等利用食管內(nèi)pH測定法觀察了豬從水平位改15°低足高位時的胃返流情況。結(jié)果表明有18%的動物發(fā)生了返流，作者注意到發(fā)生返流的動物在平臥時的賁門屏閉壓即明顯低于其他動物，提示賁門括約肌的基線功能狀態(tài)與返流有密切的關(guān)系。

　　正常時賁門括約肌張力可依據(jù)胃內(nèi)壓的高低做出適應(yīng)性調(diào)整，麻醉狀態(tài)下這種調(diào)整能力有所減弱，如果病人代償能力差，或術(shù)前未作嚴格的禁食，胃內(nèi)容物返流的機會無疑會增加。術(shù)前置鼻胃管并抽盡胃內(nèi)容物，既可減少此種并發(fā)癥的發(fā)生率，還可改善術(shù)野的顯露。如術(shù)中發(fā)生了返流，應(yīng)將病人改為平臥位，吸出返流物，有誤吸者立即做相應(yīng)處理。

　　四、氣管導(dǎo)管移位

　　腹腔鏡術(shù)中特殊的體位和氣腹還可造成氣管導(dǎo)管移位。由體位和氣腹引起的腹內(nèi)臟器重力性移位可繼發(fā)性地導(dǎo)致膈肌位置改變，使胸腔縱軸長度發(fā)生變化，進而使原本在氣管導(dǎo)管變得過深或滑脫。因此，在建立氣腹或改變病人體位后應(yīng)重新確認氣管導(dǎo)管的位置。

　　與體位相關(guān)的少見并發(fā)癥還包括：由截石位時過度外展、外旋髖關(guān)節(jié)所引起的股神經(jīng)損傷等。