1.建立交接登記制度的內容包括污染器械的接受和無菌物品的交接登記。手術室由專人負責術后器械的運送，消毒供應中心接收人員依據器械包內的卡片與手術室器械下送人員一起清點，逐一查對。查對內容包括器械的數(shù)量完整性、規(guī)格、器械初步處理情況等。當查對情況與器械卡片不符時，需核對無誤后方可接收。

　　2.器械運送：手術室提供專門的密閉周轉箱，由專用電梯專人負責，運送污染器械。由于本院供應室無夜班制度，夜間使用后的器械會因為沒有得到及時的清洗，造成血液、組織蛋白凝固在手術器械上，經一夜后會造成器械生銹，回收后極難處理，尤其是一些高精密的器械，生銹會造成軸節(jié)的靈敏度降低或完全損壞，從而造成不必要的損失[2]。為解決這一問題，手術結束后，由器械護士用0.9%生理鹽水沖洗，再將其泡入1:200的多酶溶液中超聲清洗5分鐘，自來水沖凈后擦干，次日送入供應室。

　　3.手術中器械應保持濕潤清潔，及時擦拭血漬。

　　手術完畢后，由巡回護士和器械護士共同清點器械無誤后，用0.9%生理鹽水沖洗器械,保持濕潤，并填寫器械卡片,兩人簽字,密閉包裹后由工勤及時送交供應室，如發(fā)現(xiàn)器械有損壞，要及時更換。

　　4.手術器械初步清洗后，肉眼觀察應無明顯血漬、組織殘留物，無水垢，方可進入滅菌程序。

　　5.自動清洗機清洗:器械先初洗,可清洗各科器械,但不包括顯微器械,不耐酸、堿性清潔溶劑的器械，不能耐受高溫的器械。本院是采用天創(chuàng)自動清洗機，清洗前，將器械分類、拆散可分離部分，將關節(jié)與卡鎖打開，朝一個方向擺放于洗滌筐內，勿重疊，倒插及被重物壓置；螺絲及細小部件放于有蓋洗筐后，再清洗，防止遺失。本院采用1:150的3M全能高效多酶清洗液、Ruhof潤滑油清洗，全程45分鐘，器械取出時，溫度較高，要防止燙傷，清洗液和潤滑油每周定期更換。

　　6.銹漬的處理和判斷：原則上清洗完畢的器械不應有任何銹漬，有銹漬的要做除銹處理。對于一些難以處理的銹斑，可以用白紗布擦拭。如果白紗布沒有被銹漬污染，視為合格，否則應重新清洗或淘汰。器械表面，包括關節(jié)和齒槽處，不應有腐蝕斑點，如出現(xiàn)腐蝕斑點，應及時更換。定期由專業(yè)人士來院除銹，對保護層脫落，發(fā)黑的器械以及對酸性物質敏感的不能除銹。除銹后的器械用軟毛刷輕刷，再用軟水沖洗。

　　7.手工上油：除銹后的器械手工上油很關鍵，使用不溶性油能在金屬表面形成保護膜，有效防止氧氣與器械表面材質接觸，防止器械再腐蝕。除銹后的器械放于潤滑油中浸泡，關節(jié)完全打開，使之充分接觸，浸泡時間為30秒到2分鐘，取出烘干然后打包滅菌。經處理后的器械表面光滑，無銹漬，關節(jié)靈活，使用更方便。

　　8.超聲波清洗機，可清洗精細、顯微器械、粘有頑固污漬的器械，其余均可采用機器清洗，以徹底清除血漬、油污、組織或分泌液等，防止有機物殘留。將器械浸泡在濃度為1：150的含酶清洗液中5-10分鐘，然后用水沖洗1-2分鐘，除去器械表面、松脫的污染物，接著再用軟毛刷進行手工刷洗器械軸節(jié)、齒槽等難刷洗的部位應重點刷洗，刷洗后的器械用軟化水沖洗，徹底去除器械上殘留物，如有明顯的銹跡，應除銹浸泡，再次漂洗，放入烘箱干燥后打包消毒。

　　結果

　　經過以上對器械的清洗防銹，損耗率明顯下降，節(jié)約成本，延長器械使用壽命，醫(yī)生對器械滿意度提高。

　　討論

　　過去缺乏對清洗重要性的重視，只重視器械的消毒滅菌，目前各項研究資料表明，徹底的清洗，是保證滅菌效果的因素。器械清洗潔凈是保證滅菌效果的前提，因為有機物的存在，不僅對微生物起到保護作用，而且影響消毒因子對微生物的殺滅，也影響器械的使用。合理的有效的清洗除銹方法一方面保證了手術器械的清洗滅菌質量，減少院內感染的發(fā)生，另一方面也減輕了手術室的護士的工作壓力和勞動強度，節(jié)約了手術醫(yī)室的人力物力成本，減少損耗率，減少醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質量。