做過手術(shù)的人都知道，無論是麻醉醫(yī)生還是病房的醫(yī)生護(hù)士，都會(huì)在手術(shù)前一天要求患者“做手術(shù)前要不吃不喝”，進(jìn)了手術(shù)室，還會(huì)被一遍一遍的問“最后一次吃飯喝水是什么時(shí)候？”，那么，做手術(shù)前到底為什么不讓吃東西？

　　1.為什么要術(shù)前禁食水？

　　這里首先我們要說明一個(gè)概念，人體的氣管和食管是前后比鄰的，而在進(jìn)食時(shí)，氣管的開口---會(huì)厭，會(huì)暫時(shí)關(guān)閉，以保證食物進(jìn)入食管而非氣管，稱之為---咽反射。而當(dāng)全麻手術(shù)時(shí)，人體的咽反射是遲鈍甚至消失的，加之氣管插管時(shí)呼吸機(jī)會(huì)向肺內(nèi)“吹氣”，因此如果胃里東西很多，可能導(dǎo)致胃里的內(nèi)容物返流，這些返流的東西就會(huì)進(jìn)入氣管，稱之為“誤吸”。

　　這一現(xiàn)象由Mendelson于1946年提出，因此也稱為“Mendelson綜合征”，誤吸PH＜2.5（強(qiáng)酸性液體，如胃液）、容量＞0.4ml/kg的胃內(nèi)容物，就足以誘發(fā)Mendelson綜合征，臨床觀察死亡率可達(dá)60%，通過以上說明不難想到，胃里的東西越少，Mendelson綜合征發(fā)生的可能性也越小，而在此前，并沒有麻醉前禁食水一說，因此，Mendelson于1946年提出了“術(shù)前禁食水”的概念。

　　2.哪些手術(shù)需要術(shù)前禁食水？

　　毋庸置疑，全麻手術(shù)術(shù)前禁食水是必須的，而神經(jīng)阻滯麻醉，也就是部分肢體麻醉，人保持清醒的麻醉方式，由于麻醉藥物本身也可能導(dǎo)致惡心嘔吐，而人體術(shù)中仰臥狀態(tài)下誤吸發(fā)生率也較高，因此也需要術(shù)前禁食水。而對(duì)于局麻手術(shù)，因?yàn)榇蟛糠质中g(shù)不能保證在局麻下順利完成，存在術(shù)中更改麻醉方式的可能，前面提到的神經(jīng)組織麻醉也存在這個(gè)問題，因此，只有諸如病變范圍很小的體表腫物切除術(shù)等很小一部分手術(shù)允許術(shù)前進(jìn)食。

　　3.術(shù)前禁食水什么時(shí)候開始？

　　關(guān)于禁食水時(shí)間，傳統(tǒng)觀點(diǎn)是成人術(shù)前禁食水12小時(shí)，目前我國(guó)大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)觀點(diǎn)，也就是術(shù)前晚22點(diǎn)開始禁食水，等待手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)給予輸液補(bǔ)充。

　　然而，近年來國(guó)外有研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間禁食可以引起口渴、血容量減少、低血糖等不適，加之手術(shù)本身對(duì)機(jī)體的消耗，影響了組織修復(fù)和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。同時(shí)有臨床研究顯示，相對(duì)于禁食水10小時(shí)，禁食水3.4小時(shí)的患者誤吸等的發(fā)生率并沒有升高，反而，縮短禁飲時(shí)間可以增加病人的舒適，減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕術(shù)后嘔吐。

　　因此，1999年，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)重新修訂了術(shù)前禁食指南，要求縮短禁食禁飲時(shí)間，特別是縮短透明液體的攝入時(shí)間，指南規(guī)定，任何年齡患者術(shù)前2h可以進(jìn)不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等；術(shù)前6h可進(jìn)易消化食物，如面包、牛奶等，術(shù)前8h可進(jìn)正常飲食。

　　4.必須術(shù)前嚴(yán)格禁食水嗎？

　　雖然國(guó)外已開始逐步縮短術(shù)前禁食水時(shí)間，但我國(guó)有無尚無指南類較權(quán)威的文件出臺(tái)，因此尚沿用傳統(tǒng)禁食水標(biāo)準(zhǔn)，但并不意味著術(shù)前必須“水米不進(jìn)”。一般來說，對(duì)于某些長(zhǎng)期口服藥物，如降血壓藥物的患者，為了術(shù)前術(shù)中維持良好的血壓，在手術(shù)當(dāng)日清晨用少量水送服藥物是允許的。而對(duì)于急診患者，往往手術(shù)時(shí)并不能達(dá)到規(guī)定的禁食水時(shí)間，然而病情又不允許等待數(shù)小時(shí)再手術(shù)，因此急診情況下對(duì)于術(shù)前禁食水并沒有嚴(yán)格規(guī)定，但同時(shí)也存在較高的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。