相比于患者年齡、身體所患疾病情況，麻醉和手術(shù)對認知能力的影響很小

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，越來越多的疾病可以被治愈，而手術(shù)是治療外科疾病的主要手段。在手術(shù)之前毫無疑問要接受麻醉，目前多數(shù)病人術(shù)前最擔(dān)心的問題除了手術(shù)難度和風(fēng)險外，就是麻醉和手術(shù)會使自己變“笨”嗎？

　　術(shù)后認知功能障礙（POCD）

　　其實，老百姓所擔(dān)心的變“笨”在學(xué)術(shù)上稱為術(shù)后認知功能障礙。POCD指的是患者在接受麻醉和手術(shù)后出現(xiàn)認知功能的降低，主要特征表現(xiàn)為記憶力降低、注意力難以集中、失眠、混沌和妄想等。

　　POCD又分為早期和遠期，早期的POCD病情表現(xiàn)明顯，尤以術(shù)后譫妄（POD）多見。術(shù)后譫妄病人常見表現(xiàn)為術(shù)后煩躁不安、自言自語、甚至拔掉自己身上的監(jiān)護設(shè)備等。術(shù)后譫妄是一種可恢復(fù)的臨床現(xiàn)象，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物后可完全緩解。遠期POCD則表現(xiàn)沒那么明顯，在發(fā)病進程上與老年癡呆癥相似。

　　發(fā)生錯誤理解的原因

　　之前有研究認為手術(shù)越大、麻醉時間越長對病人的認知能力損害越嚴重，病人就變的越“笨”，這種觀念經(jīng)過一些媒體的宣傳報道，使大家對麻醉和手術(shù)的理解發(fā)生了偏差。其實，這個事情的原因可以很好的用一句羅馬諺語來解釋：“posthocergopropterhoc”，直譯意思是在這個之后發(fā)生,所以是因為這個。這是一種推理的謬誤，比如A事件先于B事件，由此推理出A事件引起B(yǎng)事件，顯然這是不準確的。大家認為麻醉和手術(shù)會使人變“笨”顯然是做出了上述類似的推理。

　　人的認知軌跡變化

　　其實人認知能力的變化是有既定軌跡的，如下圖所示：

　　人的認知軌跡隨著年齡的增加而逐漸降低，也就是說不管你做不做麻醉和手術(shù)，認知能力的下降就在那里，不離不棄。當(dāng)然，這段時間是漫長的，可能是幾年甚至十幾年的緩慢的變化。

　　因此，遠期POCD與手術(shù)和麻醉的關(guān)系不大，其可能就是患者認知軌跡曲線的正常降低趨勢造成的。

　　但是從圖中我們可以看出，在麻醉和手術(shù)后認知功能的軌跡有一個下降，然后上升到原始認知軌跡上，這就是早期的認知功能障礙或術(shù)后譫妄，但其是可恢復(fù)的。

　　原因是什么呢？手術(shù)操作引發(fā)外周炎癥反應(yīng)，這種炎癥反應(yīng)會通過體液和神經(jīng)途徑傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，導(dǎo)致神經(jīng)細胞和突觸的損傷，其外部表現(xiàn)就是認知能力的下降（ps：這應(yīng)該可以認為是大家所說的變“笨”），麻醉藥物在其中也發(fā)揮了一部分作用。

　　但是因為每個人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抵抗力不一樣，所以這種認知能力的下降也不是每個人都會發(fā)生。同時，因為我們的大腦有一系列復(fù)雜的自我保護機制，隨著炎癥反應(yīng)的減弱，這種認知能力的下降也會停止，然后恢復(fù)到原始認知軌跡曲線。

　　影響認知軌跡變化的因素

　　哪些人會在麻醉和手術(shù)后出現(xiàn)圖中認知軌跡的下降呢？

　　最近丹麥學(xué)者對8500多對雙胞胎做了一項研究，發(fā)現(xiàn)雙胞胎中術(shù)前身體情況越差，合并癥和既往疾病越多的一方術(shù)后出現(xiàn)遠期POCD的可能性就越大，而與手術(shù)和麻醉沒有關(guān)系。

　　另有大量研究發(fā)現(xiàn)，年齡和既往精神疾病病史（抑郁癥等）也是POCD的關(guān)鍵影響因素，年齡越大、既往合并精神疾病病史，那術(shù)后出現(xiàn)POCD的可能性也越大。

　　我們應(yīng)該怎么做

　　說到這里，大家應(yīng)該對麻醉和手術(shù)使人變“笨”的問題有了一個大概的了解：相比于患者年齡、身體所患疾病情況，麻醉和手術(shù)對認知能力的影響很小。

　　早期POCD和術(shù)后譫妄雖然與麻醉和手術(shù)有關(guān)，但更易受到患者自身情況的影響，并且其認知軌跡變化是可恢復(fù)的；遠期認知功能障礙取決于個人的認知軌跡變化情況。

　　因此，對于患者而言，與其擔(dān)心麻醉和手術(shù)會不會使自己變“笨”，倒不如平時注意鍛煉，不要讓自己百病纏身。更不能因為擔(dān)心術(shù)后可能會發(fā)生的譫妄、早期POCD等或因莫須有的“手術(shù)導(dǎo)致遠期POCD”理論而拒絕手術(shù)。

　　對于醫(yī)生而言，對注意對高危病人的圍術(shù)期管理。

　　對于媒體而言，要尊重科學(xué)研究事實，正確引導(dǎo)民眾，切勿造成莫須有的恐慌。