膝關(guān)節(jié)鏡是一種對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行探查治療的微創(chuàng)手術(shù)方法，為一些不明原因的膝關(guān)節(jié)疼痛明確診斷并在鏡下施行治療，具有傷口小、損傷輕、診斷明確、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　手術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房探視病人，了解病人狀況做好心理疏導(dǎo)，向病人介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)體位、麻醉方法、檢查手術(shù)部位及皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)病人進(jìn)行體位的適應(yīng)性訓(xùn)練，告知病人如何與醫(yī)務(wù)人員配合，消除緊張情緒，緩解術(shù)前不安心理，了解醫(yī)生對(duì)手術(shù)的特殊要求，以便于工作采取相應(yīng)的措施。

　　器械準(zhǔn)備

　　儀器準(zhǔn)備術(shù)前1天檢查儀器是否處于功能狀態(tài)，將監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、電動(dòng)刨削打磨器推置于手術(shù)間的適當(dāng)位置，通常將關(guān)節(jié)鏡儀器放于術(shù)者對(duì)側(cè)，電動(dòng)刨削打磨器的腳踏放于術(shù)者同側(cè)，并檢查其性能，確保功能狀態(tài)良好。常規(guī)器械加膝關(guān)節(jié)鏡器械一套，采用高壓滅菌法，關(guān)節(jié)鏡、光導(dǎo)纖維、攝像頭、電動(dòng)刨削打磨器送環(huán)氧乙烷氣體滅菌。

　　用物準(zhǔn)備

　　腦科專(zhuān)用手術(shù)粘貼巾(45×45)3塊，電動(dòng)氣壓止血帶，氣囊止血帶，繃帶，自粘彈力繃帶1～2卷，0.9%氯化鈉(3000ml)2～3袋。

　　手術(shù)配合

　　(1)病人入室后，常規(guī)查對(duì)，核對(duì)正確無(wú)誤后，建立靜脈通道，留置于患肢同側(cè)的上肢。協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉，一般采用硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉，麻醉完畢后病人取平臥位，輸液上肢外展，同時(shí)固定對(duì)側(cè)上下肢。

　　(2)安裝下肢止血帶，止血帶綁在大腿上1/3處，纏繞松緊適宜以一指為宜，平整無(wú)皺折［2］，時(shí)間為1h，一般不超過(guò)1.5h，如再次需要2次間隔時(shí)間為5～10min［3］。

　　(3)準(zhǔn)備灌洗液，保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m左右［4]

　　(4)按下肢手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾后，將腦科專(zhuān)用手術(shù)粘貼巾貼于手術(shù)野，及膝關(guān)節(jié)下的無(wú)菌單上，然后將導(dǎo)水管自然下垂，置于收集桶內(nèi)，將攝像頭、電動(dòng)刨削器、光導(dǎo)纖維分別與各自主機(jī)相連，并接通電源。驅(qū)血完畢以后，給氣囊止血帶充氣，并及時(shí)打開(kāi)灌洗調(diào)節(jié)夾，連接負(fù)壓吸引器，當(dāng)術(shù)者置入關(guān)節(jié)鏡及操作器械時(shí)，關(guān)掉手術(shù)無(wú)影燈，手術(shù)過(guò)程中及時(shí)補(bǔ)充0.9%氯化鈉，保持灌洗持續(xù)進(jìn)行，使用止血帶時(shí)，病人會(huì)感到下肢麻木、酸痛、煩躁，密切觀察病人情況，每15～30min檢查止血帶的壓力指數(shù)及時(shí)間，并及時(shí)提醒術(shù)者，手術(shù)結(jié)束后松止血帶前，用自粘彈力繃帶加壓包扎，松緊適宜，過(guò)松容易引起關(guān)節(jié)腔積血積液，過(guò)緊影響末梢血液循環(huán)。

　　護(hù)理要點(diǎn)

　　(1)術(shù)前向病人介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)減輕病人心理壓力，取得病人的積極配合。

　　(2)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無(wú)菌要求嚴(yán)格，使用腦科專(zhuān)用手術(shù)粘貼巾，能保持手術(shù)野的干燥，避免灌洗液滲濕敷料而導(dǎo)致術(shù)后感染，有效提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

　　(3)氣囊止血帶應(yīng)綁在大腿腳1/3處，特別是較肥胖的病人止血效果好。

　　(4)灌洗液要保持適宜的壓力，壓力過(guò)小，氣泡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，影響術(shù)者視野。

　　(5)自粘彈力繃帶加壓包扎后才能松止血帶，否則容易引起關(guān)節(jié)腔積血積液。

　　(6)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜，要求配合護(hù)士應(yīng)熟練掌握關(guān)節(jié)鏡器械的使用及手術(shù)配合的各個(gè)環(huán)節(jié)，術(shù)前器械準(zhǔn)備齊全，術(shù)中配合密切，膝關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密儀器，需專(zhuān)管專(zhuān)用，定點(diǎn)放置，建檔保存，建立登記本，定期實(shí)行儀器的維護(hù)［5］。儀器使用和非使用期間都應(yīng)保持銳利，防潮，防濕，防曬，防易爆易燃物品，特別是光導(dǎo)纖維，盤(pán)繞直徑不能小于10cm，更不能成角折疊，鏡頭用擦鏡紙輕擦，不能用沾油漬的布類(lèi)擦拭，冷光源在使用期間必須打開(kāi)風(fēng)扇，保持良好散熱.