一、減少污染（無菌術(shù)）

　　1.手術(shù)室環(huán)境

　　佩戴無菌手套在預(yù)防手術(shù)部位感染的作用已被廣泛認(rèn)可，近年來又有新的研究證實(shí)此點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)使用雙指示劑型雙層手套能夠更有效的預(yù)防手術(shù)部位感染。

　　2.術(shù)前使用殺菌劑沫浴

　　過去認(rèn)為，術(shù)前用消毒劑沐浴可減少皮膚上細(xì)菌數(shù)量，但與降低SSI的發(fā)生率沒有明確關(guān)系。而更新中顯示，雖然多次證明使用洗必泰沐浴劑可減少手術(shù)部位表面的細(xì)菌，但傷口感染率并未明顯降低。并提及沐浴時(shí)機(jī)的選擇影響沐浴劑的效果，術(shù)前使用浸滿洗必泰的浴巾清洗，效果可能更好。

　　3.去除毛發(fā)

　　在指南中已經(jīng)確定術(shù)前刮除手術(shù)部位的毛發(fā)比應(yīng)用脫發(fā)劑或不刮除毛發(fā)相比，發(fā)生SSI的危險(xiǎn)顯著增加.建議術(shù)前不要刮除毛發(fā)，除非在切口周圍并將影響手術(shù)操作，如果需要皮膚準(zhǔn)備，應(yīng)在手術(shù)開始前進(jìn)行，最好使用電動(dòng)備皮器。更新提出，為了避免皮膚損傷，最優(yōu)的方法是護(hù)理過程中剪除毛發(fā)。大多數(shù)研究支持在手術(shù)前即刻去除毛發(fā)。雖然在指南中已經(jīng)作為Ⅰ類強(qiáng)烈建議執(zhí)行的推薦意見，但是到目前為止，我們的外科醫(yī)生具體執(zhí)行的力度并不理想，很多醫(yī)生仍然按照傳統(tǒng)做法進(jìn)行。因此，觀念的更新非常重要，這需要所有外科醫(yī)生接受這一觀點(diǎn)，并從制度上改變，常規(guī)配備電動(dòng)備皮器。

　　4.皮膚消毒

　　更新中通過對近年文獻(xiàn)的總結(jié)，提出應(yīng)用酒精。洗必泰混合膠狀制劑2-3分鐘用力擦洗可達(dá)到更好的效果。

　　5.手術(shù)薄膜

　　含有消毒劑的皮膚貼膜的使用，在過去認(rèn)為沒有優(yōu)勢。而目前認(rèn)為使用抗菌手術(shù)薄膜能否減少手術(shù)部位的感染率，取決于薄膜的成分、皮膚準(zhǔn)備情況以及薄膜與傷口邊緣皮膚的黏附性。其中，貼膜的技術(shù)是關(guān)鍵。貼膜中加入碘劑后更易于黏附。先使用酒精，再使用酒精或碘伏溶液消毒皮膚，待其風(fēng)干，再貼膜，可以達(dá)到最好的貼合程度。正確使用手術(shù)薄膜以防止切口皮膚邊緣掀起，皮膚微生物引起的傷口污染就不會(huì)發(fā)生。

　　二、減少污染的影響（抗菌術(shù)）

　　1.縫線

　　縫線是導(dǎo)致手術(shù)部位感染的重要原因之一，更新中指出，使用編織縫線如絲線，可使感染率增加10000倍。使用單絲縫線較之多絲縫線，切口感染率要低得多。含抗菌物質(zhì)的縫線可能有益，但是還需要在嚴(yán)格控制的實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步證實(shí)。

　　2.組織損傷和異物

　　過多地組織損傷和異物會(huì)增加切口感染率。手術(shù)中電刀的使用，雖然尚無明確證據(jù)表明會(huì)增加感染率，但是專家的意見是電凝主要用于易出血者，而不是所有病人，以盡可能減少組織損傷。另外，多層縫合消除潛在的死腔，也可以有效防止污染區(qū)域的傷口感染。

　　3.引流

　　近期的大宗病理報(bào)告和薈萃分析的結(jié)果顯示，閉合引流在降低切口感染率方面沒有顯示出優(yōu)勢。因此，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，引流的作用僅是排出較大的潛在死腔中的積液，但并不能預(yù)防感染。

　　4.預(yù)防性局部抗生素的應(yīng)用

　　更新中提出，局部使用抗生素可顯著降低切口感染率，可能與全身使用抗生素效果相當(dāng)。局部和全身聯(lián)合使用抗生素有疊加效應(yīng)，但若使用同種抗生素，效果會(huì)減弱。與僅在閉合切口時(shí)使用抗生索灌洗相比，整場手術(shù)期間，多次局部使用抗生素效果更佳。但是，最佳的用藥間隔期尚不明確。

　　5.全身預(yù)防性使用抗生素

　　一般認(rèn)為，清潔手術(shù)不需預(yù)防性使用抗生素，更新中還對相關(guān)手術(shù)類型進(jìn)行了抗生素推薦，指南中建議不要常規(guī)使用萬古霉素作為預(yù)防性用藥，除了萬古霉素和氟喹諾酮類藥物，其余藥物最有效的給藥時(shí)間是切開前30m分鐘內(nèi)。

　　三、機(jī)體防御機(jī)能的改善

　　1.體溫的影響

　　指南關(guān)注了低體溫和SSI之間的關(guān)系，低體溫?fù)p害了機(jī)體正常的生理和免疫功能，免疫機(jī)制不能有效殺菌，使得切口感染率升高。更多研究表明，在預(yù)防切口感染方面，體溫過高可能比正常體溫更有益，人體溫達(dá)40℃時(shí)，大量重要的免疫反應(yīng)機(jī)制增強(qiáng)。中度體溫過高或正常體溫與高氧是否有協(xié)同或累加效應(yīng)（尤其在吸煙者和糖尿病患者中）尚未明確。

　　2.吸氧的作用

　　一些研究表明，吸入氧分壓從30%提高至80%后，增加了切口處的氧分壓，增強(qiáng)了殺菌能力，降低了切口感染率和嚴(yán)重程度。但是，并非所有實(shí)驗(yàn)都支持此結(jié)論，可能有其他因素降低了組織氧分壓，從而改變了高濃度氧氣的作用。吸氧的最佳濃度和持續(xù)時(shí)間尚未確定。最新的建議是，閉合切口后應(yīng)持續(xù)吸氧至少2小時(shí)。

　　3.血糖控制

　　高血糖損傷了大量的宿主免疫反應(yīng)，血糖水平增高，切口的感染率也隨之增高。更新推薦的血糖控制目標(biāo)是低于10mmol/L。

　　4.輸血和液體治療

　　指南中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到圍手術(shù)期輸入含有白細(xì)胞的異體血制品是發(fā)生術(shù)后感染的一個(gè)明確的危險(xiǎn)因素，包括發(fā)生SSI。近年來圍手術(shù)期液體治療備受關(guān)注，現(xiàn)已明確，術(shù)中輸入過量晶體液，可降低切口處含氧量，從而增加感染率和感染的嚴(yán)重程度。因此，術(shù)中限制性補(bǔ)液比自由補(bǔ)液更有益。

　　5.吸煙

　　多年來已達(dá)成共識(shí)，吸煙對術(shù)后恢復(fù)危害很大，吸煙可以使傷口愈合速度減慢，可能會(huì)增加SSI的發(fā)生危險(xiǎn)。盡管戒煙似乎可以降低切口感染率，但戒煙的最佳時(shí)間尚不明確，現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，戒煙至少4周才有效。

　　6.延期縫合切口

　　延遲閉合切口的益處與切口邊緣血流改善有關(guān)，在最初的幾天內(nèi)，傷口邊緣血流明顯增加，抗感染能力增強(qiáng)。

　　※嚴(yán)格遵守本文所述的原則和指南.可以將清潔級(jí)手術(shù)切口感染率降至0.5%以下，清潔-污染級(jí)手術(shù)切口感染率降至1.0%以下，污染級(jí)手術(shù)切口感染率降至2.0%以下（包括危重患者）。