目前腔鏡手術(shù)已經(jīng)普及，由于其較小的創(chuàng)傷以及術(shù)后快速康復(fù)，越來越多的外科術(shù)術(shù)開始改用腔鏡進(jìn)行，腹腔鏡氣腹手術(shù)皮下氣腫的發(fā)生率為2.7％，大面積皮下氣腫并伴有PETCO2異常升高者也不罕見。因此腔鏡手術(shù)所導(dǎo)致的皮下氣腫應(yīng)該引起麻醉醫(yī)生的重視！

　　1、出現(xiàn)皮下氣腫的原因及危害

　　腹腔鏡手術(shù)中，病人出現(xiàn)單純皮下氣腫，常見的原因有：穿刺中，套管針曾進(jìn)入皮下組織，CO2直接漏人；穿刺層次不當(dāng)，氣腹針進(jìn)入皮下組織；套管針的位置不當(dāng)或部分拔出或周圍漏氣；筋膜切開過長或腹內(nèi)壓過高，過高的腹內(nèi)壓會加劇CO2逸出腹腔，導(dǎo)致皮下氣腫的發(fā)生；操作時問長，氣腹CO2用量大，CO2長時間滲漏；高齡或瘦質(zhì)型患者，皮下組織疏松，CO2更易彌散，體重和皮下脂肪的厚度與皮下氣腫的發(fā)生密切相關(guān)，主要是由于極消瘦病人皮下脂肪組織匱乏，脂肪組織對氣體的阻擋作用弱，氣體易于沿皮下迅速擴散從而形成皮下氣腫!另外在手術(shù)過程中如發(fā)生套管針滑出情況，在重復(fù)穿刺的過程中，套管易潛行分離腹膜下腹壁肌層"皮下組織間隙形成了人工腔隙，氣體經(jīng)松馳的腹膜口，沿人工腔隙走行。長時間的手術(shù)，頻繁的更換手術(shù)器械也是皮下氣腫發(fā)生的常見原因，通常皮下氣腫對患者不會造成嚴(yán)重影響，可自行康復(fù)，但嚴(yán)重的皮下氣腫可以引起血液中的碳酸濃度升高。高碳酸血癥可使血漿中兒茶酚胺含量上升2、3倍，引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致MAP上升，HR加快。

　　甚至有文獻(xiàn)報道腹腔鏡行子宮切除術(shù)后左側(cè)氣胸及廣泛皮下氣腫，該例中認(rèn)為腹腔鏡行子宮切除，縱隔壓力過高使縱隔胸膜破裂，術(shù)后發(fā)生氣胸。

　　2、發(fā)生皮下氣腫怎么處理

　?、偬嵝研g(shù)者：一旦發(fā)現(xiàn)大面積皮下氣腫并PETCO2：極度升高，宜盡快結(jié)束手術(shù)或放棄腹腔鏡氣腹改行開腹手術(shù)。

　?、谡{(diào)整呼吸參數(shù)：加大潮氣量，增快呼吸頻率(15—20次／nfin)，適當(dāng)作過度通氣(10～15mL／kg)

　?、鄹鼡Q鈉石灰緩慢降低CO2：及時行血氣分析，注意使PETCO2水平緩慢下降，以免導(dǎo)致“CO2排出綜合征”。

　?、鼙O(jiān)測氣道壓：皮下氣腫可使氣道壓升高，氣道壓力過高，可使呼吸氣道壓傷。

　?、葜С峙c對癥治療：行降低血壓、心率治療(尼卡地平0．5mg靜推，艾絡(luò)10-20mg靜脈滴注)。若高碳酸血癥時問持續(xù)較長，酸堿平衡嚴(yán)重失調(diào)者，應(yīng)根據(jù)情況采用碳酸氫鈉(5％碳酸氫鈉lOOmL靜滴)，適當(dāng)利尿。糾正酸堿平衡紊亂。若并發(fā)心率失常，則應(yīng)行相應(yīng)治療。

　?、拗?jǐn)慎拔管，可聯(lián)系ICU獲得幫助：皮下氣腫吸收緩慢，需要時間，所以煩躁的病人能鎮(zhèn)靜的盡量等鎮(zhèn)靜后呼吸機支持?jǐn)?shù)小時后，看情況再拔管。情況嚴(yán)重者，可在ICU鎮(zhèn)靜帶管，緩慢降低CO2，情況平穩(wěn)后再拔管。

　　3、如何避免皮下氣腫

　?、偬嵝研g(shù)者：不要過度追求手術(shù)中視野開闊，而設(shè)定過高的氣腹壓力；同時謹(jǐn)慎操作，避免氣腹針反復(fù)穿針腹腔，腹壁切口要小，不要留有多余間隙。

　　②麻醉醫(yī)生要檢查額周及頸部皮膚是否形成氣腫，密切關(guān)注PETCO2是否有異常升高。

　　最后，腔鏡手術(shù)所導(dǎo)致的皮下氣腫少見但是并不罕見，因此學(xué)習(xí)預(yù)防以及治療措施對于麻醉醫(yī)生非常重要。