常用腹腔鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備

　　一、常規(guī)器械準(zhǔn)備

　　1、基本器械（腹腔鏡）

　　彎血管鉗4把針持1把消毒鉗2把布袋2個(gè)

　　愛(ài)麗斯4把剪刀1把紗塊30塊布巾鉗8把

　　平、牙鑷個(gè)1把紗球10個(gè)

　　2、敷料包

　　大腹口1—2個(gè)刀巾12塊紗布10塊紗墊2塊盆套

　　3宮腔鏡檢查包（H/S）

　　二、腹腔鏡器械

　　1、設(shè)備：監(jiān)視器、攝像系統(tǒng)、冷光源、CO2氣瓶、高頻電瓶凝機(jī)、氣腹機(jī)、沖洗機(jī)、超聲止血刀主機(jī)

　　2、手術(shù)器械

　　（1）氣腹針

　?。?）套管針：（戳卡）針芯為圓錐型或多刃型兩種，套管為螺旋和光滑兩種

　?。?）抓鉗：長(zhǎng)牙、短牙兩種

　?。?）分離鉗：術(shù)中游離組織

　　（5）剪刀（彎、直、鉤）

　?。?）單極電凝鉤、電凝針

　　（7）雙極電凝鉗、雙極電凝剪，具備外科剪及凝血二合一的性能

　?。?）縫合針持（推節(jié)器）

　?。?）沖洗吸引管：術(shù)中沖洗及吸引腹腔內(nèi)血液、煙霧等

　?。?0）穿刺針：子宮肌瘤注射垂體用

　　（11）轉(zhuǎn)換器

　?。?2）舉宮器：放置舉宮器可做為腹腔鏡手術(shù)盆腔的標(biāo)志將各韌帶、附件暴露充分，可更好協(xié)助術(shù)者進(jìn)行操作。

　?。?3）超聲刀：精確有選擇性打碎組織保留正常血管和神經(jīng)，保持術(shù)野清晰、無(wú)煙霧、無(wú)焦痂。

　　3、根據(jù)手術(shù)種類、手術(shù)難度準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械

　?。?）一般腹腔鏡監(jiān)護(hù)檢查可選用5mm的鏡子。

　?。?）子宮肌瘤剔除術(shù)卵巢囊腫剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)、LAVH（陰式子宮全切術(shù)）應(yīng)選擇視野較大清晰的10mm或13mm監(jiān)視系統(tǒng)。

　　手術(shù)配合

　　（一）、手術(shù)鋪單方法及手術(shù)步驟

　　1、常規(guī)碘伏消毒腹部皮膚，范圍同婦科開(kāi)腹手術(shù)，消毒外陰，插尿管，放舉宮器，臀部下鋪一塊手術(shù)巾，套褲套，腹部手術(shù)野呈菱形鋪四塊手術(shù)巾。布巾鉗固定，鋪蓋大手術(shù)單暴露腹部手術(shù)視野。將監(jiān)視系統(tǒng)、氣腹管，單極電凝線、超聲刀導(dǎo)線、吸引器裝置（上、下水管）分別整理后交給巡回護(hù)士安裝在機(jī)器上。大腿兩側(cè)分別用布巾鉗固定2個(gè)布袋，用來(lái)放置術(shù)中常用器械，便于術(shù)者使用。

　　2、打開(kāi)攝像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)白平衡。

　　3、將手術(shù)所需器械分別安裝，檢查各部分零件齊全后備用，彎盤內(nèi)裝有氣腹針、尖刀、牙鑷、紗塊、注射器。（內(nèi)有生理鹽水做抽吸實(shí)驗(yàn)，遞給臺(tái)上醫(yī)生）

　　4、手術(shù)開(kāi)始后，器械護(hù)士通過(guò)電視屏幕進(jìn)行配合

　　（二）、術(shù)中配合注意事項(xiàng)

　　1、勿將光導(dǎo)纖維折成銳角，避免撞擊、劃傷、墜落、震動(dòng)；

　　2、電凝線不能折疊及過(guò)度彎曲；

　　3、更換配件時(shí)應(yīng)注意穩(wěn)妥牢固；

　　4、保持鏡頭清晰防止霧氣產(chǎn)生，有兩種方法：

　　A、插入前或術(shù)中有血漬蓋住鏡頭時(shí)用碘伏紗布擦拭后用干紗擦凈；

　　B、將鏡頭貼在腸管上輕輕擦拭。

　　5、術(shù)中使用電刀產(chǎn)生煙霧，可用吸引器吸出；

　　6、隨時(shí)清理器械上的組織、焦痂，保持器械的清潔；

　　7、術(shù)中清理臺(tái)上縫針數(shù)量，防止遺留在體內(nèi)；

　　8、臺(tái)上取下標(biāo)本立即交給巡回護(hù)士保管。

　　手術(shù)器械的清洗與消毒

　　器械的使用后立即清潔，將器械每個(gè)部分完全分拆，去除橡皮塞及封帽。先將器械放在多酶清洗劑中按1：100的濃度浸泡10分鐘，用專用毛刷清洗所有洞穴和通道，絕不可用金屬刷，然后用清水徹底沖凈殘留的清洗劑，待擦干后放入專用卡式消毒盒內(nèi)進(jìn)行高溫滅菌。

　　感染手術(shù)的處理

　　1、基本器械用清洗消毒劑浸泡刷洗后高壓滅菌；

　　2、導(dǎo)線、攝像系統(tǒng)用軟布擦干后進(jìn)行雙蒸處理。

　　注：多酶清洗劑PH值7.2—7.8，獨(dú)有的濃縮配方能迅速、有效、清除所有人體分泌物，除清潔之外還可以達(dá)到初步消毒，使器械滅菌效果更佳，減少交叉感染。

　　小經(jīng)驗(yàn)

　　自制腹腔鏡標(biāo)本收集袋：

　　腹腔鏡手術(shù)切口小，標(biāo)本大，當(dāng)切下的卵巢囊腫、附件等組織在取出過(guò)程中一旦破裂，將造成腹腔內(nèi)感染，目前市場(chǎng)所售專用收集袋價(jià)格昂貴，我們自制的標(biāo)本收集袋經(jīng)濟(jì)實(shí)用，使用效果更好。材料選用一次性吸引連接管內(nèi)袋，長(zhǎng)、寬各30cm，將一側(cè)狐形減下3cm成為一側(cè)大沿，一側(cè)短沿，用針線在各沿中間部位縫合打結(jié)，再將袋口打開(kāi)，疊成長(zhǎng)條備用。術(shù)中取標(biāo)本時(shí)，術(shù)者夾住一端通過(guò)10mm戳卡放入腹腔，打開(kāi)后將標(biāo)本放入袋內(nèi)再次夾住一側(cè)后連同戳卡一同牽出腹腔外用吸引器吸出囊液，剩下組織可順利取出。