一、適應癥

　　外傷性硬膜外血腫

　　腦血管意外或畸形

　　自發(fā)性腦出血

　　嚴重顱腦外傷伴腦疝

　　二、用物準備

　　開顱器械手術衣剖腹包沖洗器頭皮夾硅膠引流管雙極電凝電鉆電鉆套吸引器1.4#線骨蠟縫針腦棉（若干）繃帶備止血紗布明膠海綿

　　三、手術體位

　　根據(jù)手術部位而定，有仰臥、側臥、側俯臥、俯臥和坐位

　　四、手術切口

　　根據(jù)手術部位常有冠狀切口、額部和額顳部切口、顳部和顳頂部切口、額頂部切口、頂枕部切口、翼點入路切口。

　　五、麻醉方式

　　一般是氣管內全身麻醉。

　　六、手術步驟及配合

　　1．手術野皮膚常規(guī)消毒鋪單：碘伏消毒皮膚，遞治療巾、中單（第一塊呈U形環(huán)繞頭部尾端搭于胸前、第二塊直接鋪于胸前），鋪大洞巾，粘貼腦外科手術切口膜。遞巾鉗2把，治療巾一塊做一口袋，橡皮筋固定吸引器，雙極電凝。

　　2．切開皮膚、皮下及帽狀腱膜：遞手術刀切開皮膚及帽狀腱膜層，遞頭皮夾鉗上頭皮夾，頭皮止血。或遞雙極電凝止血，遞手術刀或紗布，鈍性或銳性分離，帽狀腱膜下疏松組織層，向皮瓣基底部翻轉。用雙極電凝于皮膚腱膜瓣內面止血，用紗布墊于基底部外面，遞濕的鹽水紗布覆蓋于其內面，頭皮拉勾牽引固定皮瓣。

　　3．去骨瓣：遞骨膜剝離器，沿切口內側切開和剝離骨膜。遞電鉆鉆孔，血管鉗去除顱骨內板碎片。遞腦棉填塞在骨孔內暫時止血，遞線鋸導引板引導線鋸依次于兩孔中鋸開顱骨。遞骨膜剝離器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。遞咬骨鉗咬平骨緣，骨蠟涂抹骨窗、腦棉片或雙極電凝腦膜止血。骨瓣用鹽水紗布包裹保存。

　　4．切開硬腦膜,準備冷光源：用沖洗器吸生理鹽水沖洗硬腦膜。遞雙極電凝或明膠海綿腦棉片徹底止血后，遞腦膜鑷提起腦膜、11＃刀片在腦膜上切一小口，腦膜剪擴大切口，剪開硬腦膜并用1#線小圓針懸吊硬膜。

　　5．顱內血腫處理：根據(jù)具體手術進行相應配合

　　6．縫合硬腦膜：核對縫針和腦棉，遞1#線小圓針縫合硬腦膜，置引流管于硬膜下或硬膜外。

　　7．縫合骨膜：放回骨瓣，遞4＃絲線8×20三角針縫合骨膜。

　　8．縫合帽狀腱膜、皮膚：遞酒精棉球消毒切口周圍皮膚，遞8×20三角針4＃絲線，依次縫合帽狀腱膜，皮膚。切口再次消毒。

　　9．包扎傷口：覆蓋敷料，繃帶包扎。

　　七、器械護士配合要點

　　按常規(guī)開顱術，在整個手術過程中，器械護士應精力集中，傳遞手術用物時準確到位，動作輕柔迅速，切忌碰撞醫(yī)生手臂。

　　及時擦凈雙極電凝鑷的尖端（勿用刀片刮），保證有效電凝，根據(jù)手術要求調節(jié)雙極電凝的大小。

　　術中保持負壓吸引通暢，大小適度，根據(jù)手術要求及時更換大小不同的吸引器頭，避免吸力過大損傷腦組織。

　　根據(jù)手術要求準備適當規(guī)格的棉片并準確清點計數(shù)，使用后及時收回清理，確保無遺漏。

　　抗生素大多數(shù)不易通過血腦屏障，因此在手術中必須嚴格遵守無菌操作原則，避免發(fā)生顱內感染。

　　八、巡回護士配合要點

　　呼吸道阻塞會加重腦水腫，使顱內壓升高，因此，病人進手術室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，予面罩吸氧，同時評估有無其他部位外傷。

　　迅速建立靜脈通道，靜脈通道是麻醉及手術中給藥、補液、輸血的生命線。建立至少兩條靜脈通道，用18～20號靜脈留置針。

　　根據(jù)病情予合適的體位，應以病人舒適、安全、無副損傷并充分暴露手術野為原則，注意保護病人的眼、耳。

　　術中按手術要求調節(jié)雙極電凝的功率，手術部位深時備好冷光源，根據(jù)手術需要調節(jié)光源以保證良好的視野，利于手術的進行。

　　手術前及關顱前、關顱后與器械護士共同清點手術臺上所有器械物品，準確無誤地記錄。

　　注意保暖和觀察病人的尿量。

　　注意病人安全，防墜床、壓傷等意外發(fā)生。