尿道下裂是小兒泌尿系中常見的先天畸形。男女均可發(fā)生，主要見于男性，此病不但影響患者的排尿，而且給患兒的心理及家庭形成巨大的壓力，因此，早期手術(shù)，而且保證手術(shù)成功至關(guān)重要，除了手術(shù)方式、醫(yī)院醫(yī)生正確選擇外，術(shù)后護(hù)理也是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

　　患兒手術(shù)之前，尿道下裂患兒父母應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理中的相關(guān)知識(shí)，密切配合護(hù)士的護(hù)理工作，在手術(shù)前后正確地護(hù)理，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)機(jī)率，增加手術(shù)的成功率，保證寶寶脫離尿道下裂帶來的困擾。

　　術(shù)前護(hù)理

　　術(shù)前病人或父母須認(rèn)真宣教疾病的相關(guān)知識(shí)，懂得各引流（造瘺）管的作用，密切配合護(hù)士的護(hù)理工作。明白潔灌腸的目的，術(shù)前晚認(rèn)真清洗會(huì)陰并用1:5000高錳酸鉀坐浴，為手術(shù)部位創(chuàng)造良好的清潔環(huán)境。

　　心理護(hù)理

　　心理護(hù)理貫穿于整個(gè)手術(shù)治療過程。尿道下裂由于陰莖下彎畸形，尿道開口位置異常，患兒常不能站立排尿，尿濕褲子，尤其是大于3歲兒童家長易產(chǎn)生心理問題，擔(dān)心成年后不能生育，給患兒造成較大的精神痛苦和生活不便。他們迫切需要被了解、被接納，需要有舒適的環(huán)境及安全感。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患兒及家長介紹醫(yī)院環(huán)境及責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，介紹同室病友互相認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受和樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。使患兒精神自在而愉快。小于3歲的家長一般會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果欠佳，影響今后的生活質(zhì)量等，針對(duì)這些心理問題，術(shù)前應(yīng)該了解患兒家長對(duì)手術(shù)及預(yù)后的真實(shí)想法，向家長說明針對(duì)個(gè)體差異將采取不同的手術(shù)方法，預(yù)期效果也會(huì)有差別。讓他們有希望、有信心、有承受能力。

　　皮膚準(zhǔn)備

　　術(shù)前皮膚準(zhǔn)備尤為重要，手術(shù)前要為患兒進(jìn)行陰莖部皮膚的清潔，用肥皂水及清水洗凈陰莖及包皮垢內(nèi)的污垢，清潔是防止術(shù)后感染的前提。手術(shù)日前晚患兒進(jìn)行淋浴。

　　腸道準(zhǔn)備

　　手術(shù)日前晚及手術(shù)日清晨進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，予以開塞露通便，防止手術(shù)中麻醉引起腸道松弛，導(dǎo)致大便對(duì)手術(shù)區(qū)域的污染。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　除了進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)外，術(shù)前6h禁食、禁奶，術(shù)前3h禁水，手術(shù)日早晨再次向家屬確認(rèn)禁食時(shí)間，由于進(jìn)行該手術(shù)的患兒通常年齡偏小，所以患兒對(duì)禁食引起的饑餓耐受力差，值班護(hù)士一定要引起重視，防止因“偷食”而引起術(shù)中麻醉意外的發(fā)生。

　　藥物準(zhǔn)備

　　做好用藥過敏試驗(yàn)，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素。

　　術(shù)后護(hù)理

　　麻醉后護(hù)理

　　患兒均采用全麻，術(shù)后予平臥位，頭偏向一側(cè)。每半小時(shí)測量生命征至清醒后改2小時(shí)1次，連測3天。專人看護(hù)，約束帶四肢約束，防止患兒清醒過程中或躁動(dòng)時(shí)將尿管、尿道支架拔出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

　　飲食護(hù)理

　　術(shù)后第一天麻醉清醒6小時(shí)以后予少量飲水，第二天鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化半流質(zhì)，第三天可進(jìn)食軟食，逐漸過渡到普食。少食多餐，多食雞肉、魚肉等高蛋白飲食，注意補(bǔ)充蔬菜、水果。

　　管道護(hù)理

　　術(shù)后第一天麻醉清醒6小時(shí)以后予少量飲水，第二天鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化半流質(zhì)，第三天可進(jìn)食軟食，逐漸過渡到普食。少食多餐，多食雞肉、魚肉等高蛋白飲食，注意補(bǔ)充蔬菜、水果。

　　傷口的觀察

　　采用彈力繃帶固定陰莖傷口，術(shù)后3~5天解除彈力繃帶。彈力繃帶使用不當(dāng)容易造成龜頭血液循環(huán)障礙，注意密切觀察傷口敷料和龜頭的血液循環(huán)情況。保持陰莖傷口敷料清潔。

　　舒適的護(hù)理

　　安排住單間病房或人員較少的病房保持床單位清潔。7歲以上患兒每晚給予已烯雌酚口服7天，以減少陰莖勃起引起出血和疼痛。使用約束帶的患兒注意保持約束帶松緊適宜，對(duì)年齡較大、配合的患兒夜間約束，日間給予以解除。

　　二便護(hù)理

　　鼓勵(lì)患兒多飲水增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的，預(yù)防尿路感染。避免大便用力，進(jìn)食富含纖維素飲食，術(shù)后第三天開始酌情給予酚酞片口服，每次25~50mg，每日一次，保持大便通暢，防止患兒大便用力造成切口疼痛、出血。

　　出院指導(dǎo)

　　局部清潔

　　保持局部清潔，每天消毒2~3次，堅(jiān)持多飲水，注意觀察尿量，2周內(nèi)不要坐浴，如有包皮水腫，要待其自然消退。

　　尿瘺處理

　　小的尿瘺排尿時(shí)可捏住瘺孔，有利于瘺口的自然愈合，尿線變細(xì)時(shí)，要及時(shí)復(fù)診，給予擴(kuò)張尿道，以免造成尿道狹窄。

　　注重穿著

　　穿著寬松、柔軟的內(nèi)衣，避免碰撞會(huì)陰部及陰莖，以防尿道裂開（尚未牢固愈合）。

　　心理輸導(dǎo)

　　注意對(duì)小兒的心理安慰，去除心理包袱。

　　結(jié)論

　尿道下裂手術(shù)難度大，術(shù)后護(hù)理較困難，并發(fā)癥較多，如尿瘺的形成、吻合口狹窄、感染等，而護(hù)理工作至關(guān)重要，直接關(guān)系到并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)成功率的高低，我們要預(yù)測和控制護(hù)理問題，調(diào)動(dòng)患兒及父母的積極性，主動(dòng)配合治療，使其盡早康復(fù)。