惡性腫瘤已成為當(dāng)今世界3大死亡原因之一。2012年世界各地最新死因排序顯示，除美國(guó)仍以心臟疾病居死因榜首外，其余所有地區(qū)包括中國(guó)和英國(guó)均惡性腫瘤占死因首位，死亡率高達(dá)20-30%。2013中國(guó)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)年鑒中數(shù)據(jù)顯示，2010、2012年中國(guó)和臺(tái)灣的癌癥標(biāo)準(zhǔn)化死亡率在倒數(shù)第6-7名。對(duì)于多數(shù)國(guó)家的癌癥患者，抗癌藥的費(fèi)用負(fù)擔(dān)都比較重，原廠藥月花費(fèi)中位數(shù)占人均GDP的比例較高，其中中國(guó)占288%，印度占313%，南非占157%，英國(guó)占78%，美國(guó)占192%。

　　臺(tái)灣癌癥管理政策

　　臺(tái)灣在2003年由國(guó)民健康署積極推動(dòng)癌癥防治策略，2005-2009年啟動(dòng)癌癥防治五年計(jì)劃，2010年以后將癌癥的重點(diǎn)防治的重點(diǎn)逐漸由治療提前至癌癥的篩查及預(yù)防。出臺(tái)了癌癥防治政策及國(guó)家癌癥防治法，目的是為患者提供安全有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。該政策要求醫(yī)院應(yīng)具備健全的管理制度，包括健全的組織機(jī)構(gòu)，由專職副院長(zhǎng)直接管理。組織機(jī)構(gòu)由執(zhí)行機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)組成。執(zhí)行機(jī)構(gòu)即癌癥中心（包括：癌癥委員會(huì)、癌癥登記資料庫(kù)、癌癥診療服務(wù)以及癌癥照護(hù)質(zhì)控等部門）；督導(dǎo)管理機(jī)構(gòu)由不同的管理小組組成（包括：質(zhì)控管理小組、教育訓(xùn)練、登記、篩查，個(gè)案管理，安寧緩和小組等）；國(guó)家的政策要求醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)篩查及會(huì)診制度，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)診斷提供合理的營(yíng)養(yǎng)照護(hù)，為患者提供有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及飲食宣教。

　　2008-2012臺(tái)灣十大癌癥五年生存率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，十大癌癥5年生存率中美國(guó)多數(shù)都比臺(tái)灣高，與美國(guó)的癌癥管理制度相對(duì)更健全不無(wú)關(guān)系。

　　癌癥康復(fù)期患者的營(yíng)養(yǎng)管理原則

　　在癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)管理上，飲食的宜忌不能靠老百姓的耳口相傳，而是需要有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，因此癌癥的防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的需求提供專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)治療及飲食教育。

　　美國(guó)Emory的統(tǒng)計(jì)，各種疾病中平均藥物治療的無(wú)效率，癌癥最高，比例大約是75%。癌癥病人確診后多數(shù)經(jīng)歷手術(shù)、放化療等積極治療期，治療后的康復(fù)期，最后是癌癥的復(fù)發(fā)及生命的終末期。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)68%癌癥患者可存活5年以上。因此，癌癥患者從診斷至死亡之間有一段很平和的過(guò)程，這段時(shí)期如果給予合理的營(yíng)養(yǎng)照護(hù)對(duì)于患者的康復(fù)意義重大。癌癥康復(fù)期的營(yíng)養(yǎng)管理有幾個(gè)重要原則：首先應(yīng)保持身體機(jī)能和膳食營(yíng)養(yǎng)的平衡，也包括中醫(yī)講的陰陽(yáng)平衡，在生理上的刺激與抑制的平衡，疾病和治療的平衡等。第二個(gè)原則應(yīng)關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題（如：1、是否需要改變飲食；2、是需要增加運(yùn)動(dòng)還是完全不能運(yùn)動(dòng)；3、是需要長(zhǎng)胖還是需要減肥4、是否需要吃點(diǎn)補(bǔ)品）。第三個(gè)原則：為預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)、第二癌癥的發(fā)生以及產(chǎn)生其他慢性病等，建議長(zhǎng)期存活的癌癥患者應(yīng)采取必要的措施（如：1、維持合適的體重；2、保持健康的飲食；3、保持合適的體能運(yùn)動(dòng)），以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　癌癥康復(fù)期患者的體重管理

　　幾乎所有統(tǒng)計(jì)都顯示，肥胖與多數(shù)癌癥，包括大腸癌、宮頸癌、食管癌、膽囊癌以及血癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。體重增加與癌癥存活呈負(fù)相關(guān)。研究顯示肥胖的乳癌患者較體型正常的患者，死亡率和復(fù)發(fā)率增加14-29%，前列腺癌患者增加20-21%，結(jié)直腸患者增加10%。

　　體重管理的關(guān)鍵是長(zhǎng)期控制熱量攝入，同時(shí)降低機(jī)體脂肪，而不是瘦體重。因?yàn)槟芰考绑w脂肪的減少可增加胰島素的敏感性，延緩血糖升高。動(dòng)物試驗(yàn)證明，飲食熱量的控制可以延長(zhǎng)壽命。機(jī)制與限制熱量增強(qiáng)身體對(duì)于環(huán)境疾病的抵抗力，導(dǎo)致腎上腺激素，糖皮質(zhì)激素增加有關(guān)。而糖皮質(zhì)激素在一定范圍具有提高免疫力及抗癌的效果，而過(guò)高則會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故熱量和體重控制的關(guān)鍵是把握好動(dòng)態(tài)能量平衡點(diǎn)。應(yīng)教育癌癥患者重視體重管理，通過(guò)限制飲食攝入的熱量及酒精的攝入，同時(shí)增加體能活動(dòng)控制體重。

　　癌癥患者的飲食調(diào)理

　　癌癥的影響因素中基因遺傳占5-10%，環(huán)境因素占90-95%，而環(huán)境因素中飲食占30-35%。因此，飲食調(diào)理對(duì)于癌癥患者的康復(fù)非常重要。研究顯示，紐西蘭荷蘭等地區(qū)油脂攝入過(guò)多增加癌癥的發(fā)病率，尤其是乳癌的發(fā)病率較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示乳癌的發(fā)生與飽和脂肪酸的攝入相關(guān)。

　　生酮飲食似乎可以改變癌細(xì)胞的代謝，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后癌細(xì)胞的代謝發(fā)生改變，會(huì)有新生的核苷酸生成，所以生酮飲食是否可以治療癌癥尚不明確，需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)證明。

　　飲食防癌的機(jī)制是通過(guò)基因外的調(diào)控抑制細(xì)胞的癌變，研究發(fā)現(xiàn)，食物中的膳食多酚可抑制致癌基因的產(chǎn)生，增加抑癌基因的功能。與化療藥物利用化學(xué)物質(zhì)來(lái)改變癌細(xì)胞的代謝相似，食物中的某些成分也可達(dá)到這種效果。我們可以通過(guò)食物中的植物化學(xué)物，限制熱量，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境來(lái)改變身體的代謝壓力、細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的壓力以及氧化壓力等，從而抑制細(xì)胞的癌變，預(yù)防癌癥，炎性疾病等慢性病的發(fā)生。

　　食物中的許多植物化學(xué)物番茄紅素、茶多酚、姜黃素、大豆異黃酮、槲皮素、綠原酸、白藜蘆醇等均可起到抑制細(xì)胞DNA的甲基化作用等。

　　癌癥患者的運(yùn)動(dòng)管理

　　研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抑癌基因p53。運(yùn)動(dòng)的基本原理是肌肉收縮，而肌肉收縮可增加細(xì)胞能量代謝酶（AMPK）的作用，AMPK可增加肌肉細(xì)胞粒線體功能，增加脂肪氧化，降低癌癥生長(zhǎng)，從而起到抑制癌癥的作用。從細(xì)胞學(xué)上來(lái)看，肌肉切片在經(jīng)過(guò)4個(gè)月的運(yùn)動(dòng)后，線粒體增大，胰島素的敏感性增加，糖化血紅蛋白下降。

　　全美的研究發(fā)現(xiàn)，休閑式體能活動(dòng)（走路）即可降低肺癌的發(fā)生。在日本有10項(xiàng)研究顯示，運(yùn)動(dòng)可以降低結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)率。因此，癌癥患者應(yīng)避免完全臥床。

　　小結(jié)

　　癌癥患者不僅僅需要手術(shù)、放化療等治療手段，還需要重視終生營(yíng)養(yǎng)管理：

　　醫(yī)院應(yīng)有完整的評(píng)估系統(tǒng)，隨時(shí)告知患者的疾病及營(yíng)養(yǎng)等狀況；

　　癌癥的生成因素環(huán)境是主因，體重管理、維持或降低能量平衡點(diǎn)是我們的目標(biāo)；

　　癌癥患者的飲食習(xí)慣與癌癥發(fā)生關(guān)系密切，需要合理管理飲食，如何通過(guò)合理飲食來(lái)進(jìn)行基因調(diào)控需要更多的研究；

　　熱量限制可以預(yù)防環(huán)境因素所造成的多種疾??；

　　癌細(xì)胞代謝功能可通過(guò)飲食的調(diào)控，其原理同化療藥相似。