你要切多少啊，能不能多留一點(diǎn)??？

　　在胃腸外科，整個(gè)胃切除是很常見的手術(shù)，而且越來越高，我們這種級(jí)別的醫(yī)院，需要全胃切除的病例早已超過大部分胃切除手術(shù)了。胃腫瘤有公認(rèn)的切除范圍標(biāo)準(zhǔn)，能保留一點(diǎn)點(diǎn)口側(cè)胃的情況下，醫(yī)生會(huì)盡量保留，實(shí)在不能保留，就只能長遠(yuǎn)效果優(yōu)先了。如果腫瘤位于胃的口側(cè)而且偏早期，醫(yī)生也會(huì)盡量保留遠(yuǎn)側(cè)胃，但這種近端胃切除術(shù)后，生活質(zhì)量有可能遠(yuǎn)不如全胃切除。在工作中，一旦提到胃切除，馬上就會(huì)遇到這個(gè)問題，“你要切多少啊，能不能多留一點(diǎn)啊”

　　如果腫瘤處于早期，可以盡量少切胃，而且盡量把剩下的胃仍舊接到十二指腸上，消化道結(jié)構(gòu)幾乎沒改變。按切除標(biāo)準(zhǔn)，剩下的胃不能安全地拉到十二指腸斷端這邊來了，或者因其他原因不準(zhǔn)備接到十二指腸上來，就需要切除足夠的胃，以免剩余過多的胃，分泌過多胃酸腐蝕與它相連接的空腸。切除大部分胃之后，消化功能仍可以正常。過去沒有有效的胃藥的時(shí)候，僅僅因?yàn)橄詽兌鑫复蟛糠智谐中g(shù)是最有效、也很常見的治療方案。

　　一點(diǎn)點(diǎn)胃都沒了，還能吃嗎？

　　很多人因?yàn)閾?dān)心沒胃了不能吃喝，而不愿意接受手術(shù)治療。前不久一位患者的女兒到病房來看，見到很多術(shù)后一兩天就開始吃喝的全胃切除術(shù)后病人后，仍然不愿她媽媽做全胃切除，不停地要求留一點(diǎn)留一點(diǎn)的，后來才知道她如此糾結(jié)的原因是---錯(cuò)誤“百”出”。，隨手百X一下，其實(shí)這種對(duì)全胃切除術(shù)的誤解還有很多。

　　“沒胃了，食物直接進(jìn)十二指腸”；

　　“通氣后才能吃”；

　　“沒胃了，不能吃雞，不能吃…..，不能吃…”

　　那還能吃些啥？？

　　其實(shí)，胃的功能可能沒有你想的那么重要，它提供了暫時(shí)容納和研磨食物這樣的機(jī)械功能，還有非常初級(jí)的消化和一點(diǎn)點(diǎn)吸收功能，消化吸收主要靠的是小腸；另外，胃還有一些內(nèi)分泌功能，比如一些激素讓人有飽脹感，還有造血相關(guān)因子等。胃全切除術(shù)后，仍然會(huì)有饑餓感覺，腸道消化吸收功能完全正常。

　　胃全切除術(shù)后，消化道重建的方式有很多種，不同方式之間功能和并發(fā)癥相差也不大。按照現(xiàn)在加速康復(fù)外科理念，全胃切除術(shù)后已可以不留胃管，術(shù)后一天就可以開始經(jīng)口少量飲食。一位患胃體癌的鏡面人，前天全胃切除術(shù)后今天已開始飲食。因?yàn)樗?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.coldnoir.com/xnxgpd/" target="_blank">血管腸管變異很多，手術(shù)過程中，處處有驚奇，但進(jìn)展平穩(wěn)順利，消化道重建包括空腸食管吻合和空腸空腸吻合都是運(yùn)用機(jī)器人細(xì)致手工縫合的，術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)令人不安的問題，術(shù)后可以采取加速康復(fù)方案。

　　術(shù)后剛開始飲食的時(shí)候，以少量流質(zhì)飲食為主，如米湯、豆?jié){等，專用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑營養(yǎng)更全面而且宜消化吸收，從營養(yǎng)價(jià)值和費(fèi)用的效價(jià)比方面看，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑比費(fèi)心費(fèi)力地準(zhǔn)備各種愛心營養(yǎng)餐更好，但從感情方面，后者可能口感更好，而且建議使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑這些超醫(yī)保范圍的制劑會(huì)被猜疑為藥品推銷，此話題就此打住。

　　等到康復(fù)后，只要是無害的食物都可以吃，但要吃的健康，要注意這樣幾點(diǎn)：

　　食物要易消化，缺少了胃的過渡，食物直接進(jìn)入小腸，因此一要是選擇容易消化的食物，精細(xì)加工制作。二是細(xì)嚼慢咽，通過這些彌補(bǔ)措施，讓入口的食物成為方便消化的食物糜。食物種類方面，肉蛋奶魚、蔬菜水果都可以的。

　　除了容易消化吸收的食物外，為了補(bǔ)充足量膳食纖維，纖維類菜蔬也需要有。還有誤解是胃切除術(shù)后總是給患者喝很稀的粥，其實(shí)沒這個(gè)必要。各種調(diào)味品包括辣椒，也都是可以吃的。過節(jié)少量飲一點(diǎn)酒，也是可以的。

　　為了避免“傾倒綜合癥”，胃切除術(shù)后的人不要一次大量喝下糖類食物，比如甜湯、碳酸飲料、啤酒等，短期大量糖類營養(yǎng)進(jìn)入小腸吸收，可能刺激胰島素分泌，反而誘發(fā)低血糖，會(huì)造成大汗、頭暈心慌、饑餓等癥狀。

　　全胃切除術(shù)后可能因?yàn)橐环N造血因子的缺乏，導(dǎo)致貧血，查外周血常規(guī)時(shí)，顯示紅細(xì)胞內(nèi)血色素濃度低但細(xì)胞體積大。與一般缺鐵性貧血不同，這種情況后果并不嚴(yán)重，而且現(xiàn)在臨床上并不常見。因?yàn)橛性l(fā)病等等原因，術(shù)后如果病人復(fù)查有營養(yǎng)狀況不良，可以適當(dāng)藥物補(bǔ)充。

　　全胃切除后的消化功能并發(fā)癥主要有空腸食管返流或者吻合口狹窄。

　　由于沒有了胃食管交界區(qū)的控制作用，空腸內(nèi)液體可能返流到食道，平臥比如夜間休息時(shí)甚至返流到咽部，讓人嗆醒，老年人還可能發(fā)生吸入性肺炎等。但因?yàn)闆]有了胃酸，全胃切除后食管返流的刺激癥狀要比保留了一部分遠(yuǎn)側(cè)胃的手術(shù)要小。避免這種問題的方法是睡前不要飲食，還可以將床頭抬高，或者是高枕睡眠。

　　空腸與食管的接口可能因?yàn)榘毯凼湛s等原因而出現(xiàn)狹窄，嚴(yán)重的可以到飲水后都嘔吐。這種情況一般可以通過內(nèi)鏡處理，內(nèi)鏡下狹窄切開遠(yuǎn)比球囊擴(kuò)張的長遠(yuǎn)效果好，我的實(shí)名加V微博中有這種病例。

　　全胃切除術(shù)后還要注意原發(fā)病的化療、隨訪。