RVF手術(shù)原則

　　重建直腸前壁，恢復(fù)直腸及肛管部位的高壓力區(qū)；

　　保持組織間充足的血供。

　　如果無(wú)法保證充足血供，則應(yīng)在陰道與直腸之間填充血運(yùn)豐富的組織以確保縫合部位的愈合。

　　單純性/復(fù)雜性RVF的外科治療

　　經(jīng)肛修補(bǔ)：直腸推移瓣修補(bǔ)；

　　經(jīng)陰道修補(bǔ)：Martius瓣、股薄肌瓣、推移皮瓣修補(bǔ)分層閉合；

　　經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)：應(yīng)用生物補(bǔ)片加強(qiáng)的LIFT術(shù)等。

　　01

　　直腸推移瓣修補(bǔ)

　　該指南推薦單純性RVF首選直腸推移瓣，修復(fù)成功率為66%~87%，且不需要聯(lián)合轉(zhuǎn)流。

　　操作過(guò)程：

　　瘺管周圍分離出梯形推移瓣（包括直腸黏膜層、黏膜肌層和部分內(nèi)括約肌），瓣底寬3cm、深2cm；

　　修剪瘺口至新鮮組織，將推移瓣覆蓋縫合；

　　陰道側(cè)瘺管敞開(kāi)引流。

　　操作要點(diǎn)：

　　瘺管解剖明確；

　　推移瓣基底部要寬（確保血供和縫合時(shí)無(wú)張力）；

　　僅做單層縫合。

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　操作簡(jiǎn)單；

　　縫線遠(yuǎn)離瘺口，組織健康；

　　不需切開(kāi)會(huì)陰體和肛門括約??；

　　再次手術(shù)不增加復(fù)雜程度。

　　02

　　組織瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)（Martius瓣）

　　球海綿體?。∕artius）/股薄肌（Gracilis）皮瓣被該指南推薦為復(fù)發(fā)或其它復(fù)雜RVF，成功率為60%~80%。

　　Martius瓣：位于大陰唇球海綿體肌和坐骨海綿體肌的血管化脂肪組織。血供腹側(cè)來(lái)自陰部外動(dòng)脈分支、側(cè)背面來(lái)自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的分支。

　　Martius瓣操作過(guò)程：

　　游離陰道瓣；

　　縱行縫合直腸處瘺口；

　　大陰唇旁1cm外切口；

　　游離Martius瓣；

　　將Martius瓣經(jīng)球海綿機(jī)體下部前方的皮下隧道置于陰道瓣與直腸間；

　　將陰道瓣覆蓋Martius瓣，再與陰道壁縫合。

　　03

　　應(yīng)用生物補(bǔ)片的LIFT術(shù)

　　生物補(bǔ)片最大的優(yōu)點(diǎn)是抗感染，在外科廣泛用于伴有污染或潛在感染的疝修復(fù)、消化道吻合口加強(qiáng)。

　　生物補(bǔ)片成分：I/IV型膠原、纖連/層粘蛋白、糖胺聚糖、各種生長(zhǎng)因子、組織愈合和再生相關(guān)多肽。

　　高位瘺推薦經(jīng)腹手術(shù)

　　對(duì)于高位瘺，該指南推薦經(jīng)腹直腸切除。

　　手術(shù)方式：

　　經(jīng)腹肛拖出式直腸切除術(shù)（Maunsell-Weir術(shù)式）；

　　Parks結(jié)腸-鋼管直腸肌袖內(nèi)吻合術(shù)。