導(dǎo)語

　　位于法國里昂的世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機(jī)構(gòu)與意大利阿維亞諾國家癌癥研究所日前聯(lián)合發(fā)布研究，報(bào)告指出，過去幾十年來，多個(gè)高收入國家甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因很大程度上源于“過度診斷”，將某些幾乎不會(huì)引起癥狀或死亡的腫瘤誤診為癌癥。

　　報(bào)告中涉及的12個(gè)國家和地區(qū)都屬于高收入水平，包括澳大利亞，丹麥，英格蘭，芬蘭，法國，意大利，日本，挪威，韓國，蘇格蘭，瑞典和美國。

　　結(jié)果顯示：

　　自1987年到2007年，一共有超過47萬女性和9萬男性被過度診斷為甲狀腺癌。這些可能歸因于過度的醫(yī)療監(jiān)視和未經(jīng)證實(shí)的新診斷手段。這些手段包括CT和MRI。它們可能在健康人的甲狀腺部位發(fā)現(xiàn)非致命性的疾病，通常這些疾病沒有任何癥狀，而且具有極高的普遍性。據(jù)報(bào)道，在西歐和澳大利亞，有70%-90%的甲狀腺癌病例是這樣被誤診出來的。

　　過度診斷的女性甲狀腺癌患者，在南韓病例中占到90%，在美國、意大利、法國、澳大利亞病例中占70%~80%，在日本、北歐國家、英格蘭、蘇格蘭中占到50%。

　　研究人員指出，大部分被誤診為甲狀腺癌的患者都要經(jīng)歷甲狀腺全切除術(shù)以及頸淋巴結(jié)清掃術(shù)、放射治療等對人體造成傷害的療法，但這些療法未必能提高其生存率。

　　甲狀腺癌雖然是一種惡性腫瘤，但是大多數(shù)情況下其危害性并不高，可能只是帶來焦慮的癥狀，而這種癥狀甚至不能成為臨床診斷的依據(jù)。很高比例的患者被實(shí)施了甲狀腺切除手術(shù)，淋巴結(jié)切除或者放射性治療，這實(shí)際上可能是沒有必要的。

　　因此，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)呼吁各國醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行甲狀腺癌篩查時(shí)要更謹(jǐn)慎，對于那些風(fēng)險(xiǎn)較低的腫瘤盡可能首選跟蹤觀察的方式。

　　美國國立癌癥研究所（NCI）的數(shù)據(jù)也表明，2005-2012年，甲狀腺癌病人的五年生存率達(dá)到97.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它癌癥?？山邮芗谞钕偃谐g(shù)的數(shù)量從1990–1999年到2000–2012年上升了3倍。

　　韓國人最受困擾。自從超聲開始大范圍應(yīng)用于癌癥普查，甲狀腺癌成了女性最常見的癌癥，過度診斷的比例竟然占到了90%。

　　醫(yī)療水平上升?還是激進(jìn)治療的“副產(chǎn)品”?

　　由于篩查技術(shù)的發(fā)展、思想的進(jìn)步，“早篩”越來越受到重視。

　　我們似乎可以看到，超聲、CT、MRI這些新技術(shù)輪番上陣，一個(gè)個(gè)無痛的、不致命的、本可以安逸的躺在健康人甲狀腺中的“腫塊”被糾出來，驚慌失措中接受本不必要的對待。

　　有觀點(diǎn)說：“應(yīng)該公平的、不帶感情色彩的看待這組數(shù)據(jù)。過度診斷可以代表著醫(yī)療水平的進(jìn)步，代表疾病檢出率的上升。”

　　可是，接受沒有絲毫獲益的可怕的切除、聲音受損、永久的甲狀腺功能減退、終身服藥、忍受放射性碘治療帶來的副作用的這部分女人，成了這“醫(yī)療水平進(jìn)步”的“副產(chǎn)品”。

　　最大的問題就是沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

　　對于這個(gè)結(jié)果，醫(yī)生們表示很委屈。

　　“檢查出問題，我們不能袖手旁觀啊！大數(shù)據(jù)顯示篩查對死亡率影響不大，可癌癥這種事情，落到每一個(gè)人身上就是100%，我們怎么判斷何時(shí)需治療，何時(shí)可以等待？”

　　濾泡型甲狀腺癌后期出現(xiàn)肺和骨轉(zhuǎn)移的情況也不是沒有，怎么判斷這部分人不能從早期治療中獲益呢?

　　“你只告訴我們過度治療了，又不說怎樣治療才恰當(dāng)!”

　　哪些微小癌可以治療，哪些不需要治療，最大的問題是沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　還有評論說，等待觀察就意味著頻繁的復(fù)查，然后，又有人開始抨擊影像診斷的濫用。

　　甲狀腺癌領(lǐng)域已經(jīng)開始行動(dòng)

　　幸運(yùn)的是，甲狀腺癌領(lǐng)域已經(jīng)開始重視這個(gè)事實(shí)，并著手改善。

　　反對全身性的篩查、反對<1cm的結(jié)節(jié)的治療、優(yōu)先等待觀察、組織活檢明確診斷、低風(fēng)險(xiǎn)的乳頭狀甲狀腺癌應(yīng)充分考慮患者的意愿等等，一系列措施開始解決過度治療這一問題。

　　2016年上半年，JAMAOcology將濾泡型甲狀腺乳頭狀癌從癌癥家族“開除”，稱它為“腫瘤”（全名縮寫是NIFTP）。雖然目前還沒有一個(gè)治療規(guī)范，但這已經(jīng)使美國一部分患者免除“過度治療”。

　　日本在這方面也做的很好，日本2010年版的《甲狀腺癌臨床指南》提出，對于腫瘤危險(xiǎn)分層處于低危水平的微小癌患者不推薦手術(shù)，建議密切觀察。

　　美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）最近也給出更新版的指南，指出對于分化良好的甲狀腺腫瘤，甲狀腺葉切除術(shù)可以代替全甲狀腺切除術(shù)。