疑似乳腺癌患者來(lái)看門診，通常每個(gè)人都會(huì)問——醫(yī)生你看到底是不是癌？什么時(shí)候能確診？

　　醫(yī)生們通常又會(huì)怎么回答呢？

　　很多患者其實(shí)有經(jīng)驗(yàn)了——不管是中華醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺分會(huì)的前任主委邵志敏教授，還是低年資的見習(xí)醫(yī)生，抑或是我本人，大家的回答基本一致——現(xiàn)在還不能確認(rèn)，等病理報(bào)告吧。

　　坦白講，這個(gè)回答還真不是在逃避責(zé)任：乳腺癌的病理檢查有其自身邏輯，醫(yī)生的結(jié)論必須言出有據(jù)。

　　那么，乳腺癌到底如何確診，B超？或者腫瘤標(biāo)志物？還是PET/CT？

　　都不是！一言以蔽之：目前檢查方法雖然很多，但只有活檢（活體組織檢查）所得的病理結(jié)果方能作為唯一肯定診斷的依據(jù)。

　　【切除活檢】

　　切除活檢是獲得乳腺疾病組織學(xué)診斷最常用的方法。

　　疑為惡性腫塊時(shí)，直接手術(shù)切除腫塊及周圍一定范圍的組織，一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除。

　　通俗點(diǎn)講，就是直接挖取病灶組織來(lái)做切片。

　　切除下來(lái)的活檢標(biāo)本可行常規(guī)病理檢查（石蠟切片檢查）和術(shù)中快速病理檢查（快速冰凍切片檢查）。

　　這其中，冰凍切片檢查通常需要30分鐘到1小時(shí)出結(jié)果，石蠟切片需3-7天才能有結(jié)果。

　　過去曾經(jīng)有一種誤區(qū)，認(rèn)為病理診斷和手術(shù)最好能在同一天完成，以避免腫瘤的發(fā)展影響到生存率。其實(shí)，沒有任何證據(jù)能證明等病理結(jié)果這幾天時(shí)間能帶來(lái)什么不良預(yù)后。

　　所以，我們反對(duì)那種為了追求當(dāng)天出診斷結(jié)果、當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)而行術(shù)中快速病理檢查的做法。

　　很顯然，切除活檢雖然準(zhǔn)確性毋庸置疑，但也有明顯不足——

　　如果病理檢查結(jié)果為不需要手術(shù)的良性乳腺疾病，那這一刀顯然就白挨了，損失巨大（乳房對(duì)于女性的意義，無(wú)需多言）；即便是惡性腫瘤，這一刀開了，也還得再補(bǔ)一刀。

　　上世紀(jì)70年代以前，在全世界范圍內(nèi)，乳腺癌的病理檢查都以切除活檢為主。

　　【穿刺活檢】

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)術(shù)前明確診斷的要求越來(lái)越高；正因?yàn)榍谐顧z有一系列局限或者說不足，從上世紀(jì)70年代以后，國(guó)外開始轉(zhuǎn)向用穿刺活檢替代手術(shù)活檢。

　　穿刺這個(gè)概念，大家很容易自行腦補(bǔ)，我就不多展開了。一句話，一根針扎進(jìn)去拔出來(lái)，用空心針管內(nèi)的那一小撮病灶內(nèi)的細(xì)胞或組織就可以作為活檢標(biāo)本。

　　因?yàn)榇┐提樣写旨?xì)，穿刺可分為細(xì)針活檢和粗針活檢。

　　一般來(lái)說，數(shù)字代號(hào)大于20的針才可以稱為細(xì)針。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查取材量少，有一定的假陽(yáng)性和假陰性率，且不能進(jìn)行病理分型，故不能代替組織學(xué)活檢，目前在乳腺癌的臨床診斷上已很少采用；但也有一部分病人，病灶較深，用粗針容易出血；或者病灶位置比較特殊，如鎖骨上窩，粗針穿刺容易傷及大動(dòng)脈，這種情況下，我們會(huì)采用細(xì)針穿刺取樣。

　　粗針一般指數(shù)字代號(hào)小于20的針，我們腫瘤醫(yī)院通常用14號(hào)針來(lái)做。

　　14號(hào)針有多粗？打個(gè)比方吧，跟織毛衣用的毛線針差不多。

　　大家想想，粗針還真是蠻粗的哈。

　　因?yàn)榇?，所以粗針穿刺可以取一條組織，可以做嚴(yán)格意義上的組織學(xué)活檢；而細(xì)針僅能獲取細(xì)胞樣本，作為確診手段是不被允許的，只可以用來(lái)明確腫瘤的分期。

　　當(dāng)然，粗針穿刺也有局限性——一次只能穿一條，而且組織量也有限，對(duì)于一些病理形態(tài)較復(fù)雜的病灶會(huì)造成偏差甚至低估某些惡性病變，所以現(xiàn)在又有了真空輔助旋切活檢槍，它不僅和粗針一樣微創(chuàng)和痛苦少，而且只需一次穿刺就取得更多更足夠的組織樣本供病理診斷。

　　當(dāng)前，我們國(guó)內(nèi)仍舊停留在切除活檢階段。受各種因素制約，只有少數(shù)中心城市的三甲醫(yī)院開展粗針活檢病理診斷。而我所在的上海市腫瘤醫(yī)院，即便身為中華醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺外科前主任委員單位，直到2006年也才普及粗針活檢。

　　有一點(diǎn)特別需要指出的是：有些患者偏信網(wǎng)絡(luò)傳言，誤以為粗針穿刺會(huì)把病灶內(nèi)的癌細(xì)胞帶出來(lái)，進(jìn)而導(dǎo)致擴(kuò)散。這，純屬想當(dāng)然。