乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的早診早治

　　乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率很高，因此早期診斷早期治療對(duì)于預(yù)防發(fā)生或者早期治療有很大益處，廖寧教授分享了她在臨床中的一些經(jīng)驗(yàn)。

　　在中國，新發(fā)乳腺癌病例持續(xù)攀升。在中國女性惡性腫瘤中，乳腺癌的死亡率排在第六位，而其發(fā)生率則排在第一位，可見乳腺癌防治的嚴(yán)峻形勢(shì)。在這樣的形勢(shì)下，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行全程管理非常重要。作為一名外科醫(yī)生，我們常常強(qiáng)調(diào)對(duì)乳腺癌進(jìn)行多學(xué)科的全程管理，從其早期診斷到輔助治療、外科治療以及后續(xù)的隨訪，直至患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，我們都進(jìn)行全程的緊密隨訪管理。在乳腺癌患者中，骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率非常高，因此我們也會(huì)對(duì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行嚴(yán)格的管理，一旦出現(xiàn)SRE，我們會(huì)給予最為恰當(dāng)?shù)闹委熯x擇。

　　乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后防治SRE的用藥時(shí)機(jī)

　　在乳腺癌骨轉(zhuǎn)移后防治SRE用藥時(shí)機(jī)上，廖寧教授結(jié)合目前的一些循證治療證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分享。

　　目前無論在國內(nèi)還是國外，有很多指南對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療有所推薦。在2008年的指南中提出，如果乳腺癌患者一旦出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，即使沒有任何臨床癥狀，都會(huì)建議開始應(yīng)用雙膦酸鹽進(jìn)行治療。在ESMO上也有指南指出，對(duì)于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，起始必須應(yīng)用雙膦酸鹽對(duì)患者骨的狀態(tài)進(jìn)行抗腫瘤治療，并進(jìn)行骨質(zhì)的保護(hù)。來自國內(nèi)的最新的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診療指南中，也同樣可以看到雙膦酸鹽是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)治療。所以根據(jù)眾多指南給我們的提示，對(duì)于惡性腫瘤，尤其是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，要盡快合理、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用雙膦酸鹽治療。

　　雙膦酸鹽抗腫瘤療效臨床證據(jù)解讀

　　目前通過一些最新的臨床數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，雙膦酸鹽在乳腺癌輔助治療的過程中，特別是長(zhǎng)期治療中顯示一定的抗腫瘤療效，對(duì)此廖寧教授解讀了這方面的一些數(shù)據(jù)。

　　在乳腺癌治療領(lǐng)域內(nèi)，尤其是輔助治療里對(duì)我印象最為深刻而且是里程碑式的臨床研究，應(yīng)該是來自于ABCSG12，這是早期乳腺癌患者的一個(gè)輔助治療，即諾雷德去勢(shì)聯(lián)合芳香化酶抑制劑或者再聯(lián)合雙膦酸鹽。在這個(gè)設(shè)計(jì)中我們看最后的研究重點(diǎn)指標(biāo)時(shí)可以看出，在應(yīng)用雙膦酸鹽的患者中，帶來了DFS34%的獲益，這樣的一個(gè)陰性結(jié)果顛覆了醫(yī)生對(duì)雙膦酸鹽在輔助治療應(yīng)用重要性的認(rèn)識(shí)。其他重要的臨床研究，包括SOFT里DFS提高34%等使得我們?cè)絹碓接凶銐蚋呒?jí)別的證據(jù)來表明雙膦酸鹽在我們輔助治療的乳腺癌整個(gè)整理過程，為患者帶來臨床獲益。