淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜播散和肝轉(zhuǎn)移是臨床上胃癌患者最為常見的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)方式，也是導(dǎo)致胃癌治療效果不盡人意的重要原因。雖然淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于評(píng)估胃癌預(yù)后的重要性已經(jīng)得到共識(shí)，但詳細(xì)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)制和轉(zhuǎn)移分期對(duì)于患者治療和生存的影響效果尚未完全闡明。惡性腫瘤的進(jìn)展過程會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，這是良性腫瘤所不具有的生物學(xué)特性。

　　胃癌作為最為常見的胃腸道惡性腫瘤之一，極具淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的趨向。由于胃壁內(nèi)存有豐富的淋巴管網(wǎng)為胃癌細(xì)胞侵犯淋巴系統(tǒng)奠定了良好的解剖基礎(chǔ)，而淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移實(shí)質(zhì)是胃癌整個(gè)疾病進(jìn)展中的環(huán)節(jié)之一。因此，超過一半以上的胃癌患者在初診或手術(shù)中即已發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理證實(shí)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌患者較淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者而言，擁有更長的生存時(shí)間和更低的復(fù)發(fā)率。大量的臨床研究證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響胃癌患者根治性手術(shù)后生存時(shí)間和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素。如何制定準(zhǔn)確而細(xì)致的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期用以評(píng)估胃癌患者預(yù)后及對(duì)治療方案選擇仍然存有不小的爭議。此外，盡管D2淋巴結(jié)清掃術(shù)已經(jīng)被推薦為胃癌外科治療準(zhǔn)則，但如何保證胃癌淋巴結(jié)清掃質(zhì)量仍然是目前亟待規(guī)范統(tǒng)一的主要問題。

　　胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生

　　淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移開始于整個(gè)胃癌病程的相對(duì)早期階段。黏膜內(nèi)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率僅3%，而癌腫侵犯粘膜下層時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可以高達(dá)11%~20%。隨著侵犯深度的增加，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生概率明顯上升，這與胃壁淋巴管網(wǎng)絡(luò)的分布顯著相關(guān)。胃壁漿膜下含有豐富的淋巴管及微淋巴管網(wǎng)絡(luò)，為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散提供了極為便利的條件。腫瘤周邊新生淋巴管的出現(xiàn)是促進(jìn)胃癌淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的另一個(gè)重要因素。

　　胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷

　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生可見于胃癌疾病各階段，以進(jìn)展期居多。不同的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目和范圍能夠提示不同的疾病階段，為臨床診斷和治療提供一定的依據(jù)。國際抗癌聯(lián)盟(UICC)和日本胃癌協(xié)會(huì)(JGCA)的淋巴結(jié)分期方式盡管尚存一定差異，但均能適用于臨床治療。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目增多和胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍增大往往提示疾病快速進(jìn)展，此類患者往往外科根治性較差。而術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目的分期和轉(zhuǎn)移范圍的分期則更能明確提示疾病進(jìn)展情況，并能為患者預(yù)后評(píng)估和后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

　　胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的外科治療

　　胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的外科治療一定是限定于能夠?qū)嵤└涡允中g(shù)的患者，對(duì)于無根治性切除可能性的胃癌患者而言，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只能采用綜合治療。對(duì)于胃癌而言，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的外科治療實(shí)為一種探索性治療。盡管曾經(jīng)存有一定爭議，D2淋巴結(jié)清掃術(shù)已經(jīng)被推薦為標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治術(shù)不可或缺的操作部分。而對(duì)于早期胃癌的手術(shù)治療，不少研究認(rèn)為D2淋巴結(jié)清掃術(shù)可能存有清掃范圍過大的“嫌疑”。實(shí)際上，淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)該超出患者淋巴結(jié)潛在轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)范圍。但由于術(shù)前或術(shù)中無法完全明確每個(gè)胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的確切范圍，因而只能根據(jù)胃周淋巴回流的途徑制定清掃的相對(duì)可靠范圍。

　　目前，不少研究者認(rèn)為淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移可能是導(dǎo)致胃癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要原因，因而認(rèn)為淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)該超出臨床上評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍。但對(duì)于胃癌淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移的研究表明淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移并不能夠顯著影響患者預(yù)后，因此對(duì)于胃癌淋巴結(jié)清掃范圍的大小也具有一定的限制。

　　總的來說，目前對(duì)于胃癌外科治療中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理規(guī)則能夠達(dá)成共識(shí)的仍為D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，而后續(xù)的改進(jìn)則尚需建立在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分子機(jī)制和癌細(xì)胞侵犯淋巴系統(tǒng)生物學(xué)特性的進(jìn)一步研究之上。