一、新“鏡界”——結(jié)腸癌的前世今生

　　如今，隨著人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，不再象以前祖輩那樣，整天粗糧蔬菜，難得逢年過(guò)節(jié)才能吃點(diǎn)犖菜神馬的，這不，年前的一首打油詩(shī)是這樣說(shuō)的：“每逢佳節(jié)胖三斤，仔細(xì)一看三公斤……”。由于大量高蛋白、高脂肪、高熱量食物的攝入，膳食纖維攝入不足，會(huì)改變大腸內(nèi)環(huán)境。有研究顯示，膳食中脂肪類成分超過(guò)40%則是腸息肉發(fā)病的一個(gè)重要因素，當(dāng)然還有慢性炎癥刺激、家族遺傳等因素。而相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明：結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌的關(guān)系極為密切。腺瘤性息肉的癌變率較高，直徑大于2cm的腺瘤樣息肉，其癌變率可達(dá)60%以上。因此，絕大多數(shù)腸癌均由腸息肉演變而來(lái)。據(jù)估計(jì)，從息肉到發(fā)展為癌變的時(shí)間為5~15年。而一旦發(fā)展成進(jìn)展期腫瘤，則病程明顯加快，其治療效果會(huì)受到腫瘤大小、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等各種因素影響，很多患者雖然經(jīng)過(guò)積極治療，承受各種包括手術(shù)、放化療的痛苦，特別是直腸下段的腫瘤，手術(shù)后須進(jìn)行人造肛門，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，部分患者生存期卻只延長(zhǎng)了短短幾個(gè)月時(shí)間，最終是人財(cái)兩空的結(jié)局。我們的目標(biāo)是——在息肉發(fā)生癌變之前阻斷它的發(fā)展，就可以有效控制結(jié)腸癌的發(fā)生。

　　二、新“鏡界”——結(jié)腸息肉的兄弟姐妹

　　結(jié)腸息肉實(shí)際上是很常見(jiàn)的疾病，包含的種類也是很多，一般醫(yī)學(xué)上把胃腸粘膜表面生長(zhǎng)出的隆起性病變，統(tǒng)稱為“息肉”，但實(shí)際上息肉是一個(gè)形態(tài)的描述，它包含了“增生性息肉”、“炎性息肉”、“幼年性息肉”、“腺瘤性息肉”、“家族性息肉病”等等種類。那么根據(jù)其病理特征，一般認(rèn)為，前三者為良性息肉，從組織學(xué)上來(lái)說(shuō)，沒(méi)有異形性改變，因此不易發(fā)生癌變；而后者，特別是腺瘤性息肉，或者稱之為“腺瘤”，又包括了腺瘤、管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤等等，腺瘤性息肉一般不會(huì)自行消退，目前也沒(méi)有確切的證據(jù)證明某種藥物可使息肉消失，若發(fā)現(xiàn)了息肉而不及時(shí)處理，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，息肉長(zhǎng)大，會(huì)發(fā)生腺體的異形性，當(dāng)異形性發(fā)生到重度異形增生（或稱為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）時(shí)，已經(jīng)是癌前狀態(tài)了，我們可以理解為“站在懸崖邊上”了。日本有學(xué)者研究，一個(gè)腺瘤不經(jīng)過(guò)任何干預(yù)僅定期檢查，往往在2-10年內(nèi)發(fā)生癌變，而這個(gè)時(shí)間是無(wú)法預(yù)知的。

　　三、新“鏡界”——預(yù)知腸息肉的發(fā)生

　　要想對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行預(yù)防，就必須進(jìn)行體檢?？蓡?wèn)題來(lái)了，哪種檢查對(duì)腸息肉和腸癌最有效？目前來(lái)說(shuō)，結(jié)腸鏡依然是最有效的手段。難道要求所有人都去做腸鏡么？這似乎也不太現(xiàn)實(shí)吧，所以，就需要進(jìn)行初篩。

　　怎樣才能進(jìn)行初篩呢？初篩——最直接、最簡(jiǎn)單、最省錢的檢查方法便是“大便隱血試驗(yàn)”檢查。正常人大便常規(guī)檢查隱血試驗(yàn)為陰性，若發(fā)生大便隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性，就需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查，當(dāng)然也有可能是上消化道疾病引起。

　　哪些人群為高發(fā)人群呢？一般認(rèn)為，具有腫瘤家族史的人群為高發(fā)人群，而高發(fā)年齡，通常在40歲以后。但是，我們不斷有檢出35歲以內(nèi)的青年人結(jié)腸癌，這又該怎么辦呢？這就需要大家平時(shí)注意了，如果有大便性狀和排便習(xí)慣的改變，就要及時(shí)進(jìn)行檢查。另外，解鮮血便，也需要注意除了痔瘡出血以外，直腸息肉或息肉癌變導(dǎo)致的出血也不在少數(shù)，已經(jīng)有很多長(zhǎng)期解血便誤認(rèn)為是痔瘡的患者，或者痔瘡術(shù)后，仍有大便出血，最后腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)是直腸癌，只能接受外科手術(shù)了。

　　四、新“鏡界”——結(jié)腸鏡檢查沒(méi)那么可怕

　　前面提到最有效、最直觀、最有價(jià)值的檢查便是結(jié)腸鏡檢查。這種內(nèi)窺鏡診療技術(shù)，它就像一個(gè)攝像頭直接進(jìn)入腸道內(nèi)，由醫(yī)生操控完成整個(gè)結(jié)腸的檢查。很多患者對(duì)腸鏡檢查感到非?？膳?，那么粗的管子插進(jìn)去，在肚子里“搗”，擔(dān)心會(huì)損傷腸子，也害怕疼痛。實(shí)際上，由于設(shè)備及技術(shù)的改進(jìn)，特別是單人腸鏡技術(shù)的改進(jìn)和無(wú)痛苦腸鏡的應(yīng)用，現(xiàn)在腸鏡檢查并不很痛苦了。通過(guò)結(jié)腸鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)3-5mm以上的息肉，有些炎性或增生小息肉可以直接在檢查時(shí)通過(guò)專用的活檢鉗將它們夾除，既起到診斷作用又起到治療作用。

　　不過(guò)，有一些原因會(huì)影響了息肉的檢出率，那就是低質(zhì)量的診斷腸鏡、低質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備以及醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)等。所以，要求在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前，務(wù)必要遵照預(yù)約要求進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制和腸道準(zhǔn)備，這樣才能達(dá)到最佳腸道清潔效果，以便更容易發(fā)現(xiàn)病變。而現(xiàn)在不斷有更先進(jìn)的設(shè)備投入使用，再加上新技術(shù)的運(yùn)用，使得微小的息肉也能被發(fā)現(xiàn)。事實(shí)證明，由于腸鏡的廣泛運(yùn)用，患者的認(rèn)知度提升以及息肉切除技術(shù)的改進(jìn)，腸鏡下息肉切除對(duì)阻止腸癌的發(fā)生已經(jīng)獲得成功，相當(dāng)一些患者從中受益。

　　五、新“鏡界”——結(jié)腸息肉切除很有必要

　　一旦檢查出結(jié)腸息肉，就需要對(duì)息肉進(jìn)行治療，結(jié)腸息肉切除術(shù)是阻止結(jié)腸癌的有效方法。當(dāng)結(jié)腸息肉較大，超過(guò)5mm以上或者較多個(gè)數(shù)時(shí)，則需要住院進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，對(duì)于小于2cm的有蒂或亞蒂息肉，可以采取內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）；當(dāng)息肉超過(guò)這個(gè)直徑時(shí)，則需要采取內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）的方法才能一次性完整切除，并將切除的組織進(jìn)行病理檢查，以確定是否有癌變可能。如果有癌變，再進(jìn)一步確認(rèn)是表面癌變還是有深層的浸潤(rùn)，若沒(méi)有深層浸潤(rùn)，我們認(rèn)為治療可以結(jié)束，而對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪。一旦病理發(fā)現(xiàn)有深層的浸潤(rùn)，則必須追加外科手術(shù)，以確保徹底切除病變，這一點(diǎn)非常重要。

　　國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)即使是小息肉，也有3-10%的癌變可能。而事實(shí)上我們的確也在內(nèi)鏡下切除了發(fā)生癌變的最小息肉是5mm大?。∮捎诓扇〉氖荅MR方法切除，不但切除了病變，還包括了病變周圍的部分正常粘膜，因此，達(dá)到了完整徹底的切除，而不必追加外科手術(shù)。

　　近年來(lái)的EMR和ESD技術(shù)則可以切除更大面積、沒(méi)有癌變或僅有表面癌變的的大息肉，而且能保持結(jié)腸的完整結(jié)構(gòu)，其成功率與并發(fā)癥均在可控范圍，減少了手術(shù)幾率，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是有很大裨益的。當(dāng)然無(wú)論普通的電切術(shù)或EMR還是ESD，均有出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，通常需要住院治療，一旦發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性出血，須及時(shí)進(jìn)行腸鏡下再止血，如果發(fā)生穿孔，則需要及時(shí)外科手術(shù)以修補(bǔ)腸壁。

　　六、新“鏡界”——注意術(shù)后定期隨訪

　　對(duì)于多發(fā)性息肉和家族性息肉病患者，雖然已經(jīng)切除了息肉，但還是必須進(jìn)行定期的隨訪，隨訪的密度與息肉切除后病理性質(zhì)、息肉的多少以及患者年齡有一定關(guān)系。不要以為一次切除了息肉就可以萬(wàn)事大吉，事實(shí)上還是存在一些客觀條件限制，可能會(huì)有一些較小或隱蔽的息肉，隱藏在結(jié)腸一些皺折中或由于腸道清潔不佳的原因而遺漏了。因此對(duì)于有息肉史的患者，根據(jù)首次內(nèi)鏡手術(shù)后的情況，由治療醫(yī)生決定患者的隨訪頻度與年限，通常剛開(kāi)始為一年一次，若連續(xù)兩次均無(wú)息肉發(fā)現(xiàn)，可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，兩年一次或三年一次的高標(biāo)準(zhǔn)腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)微小息肉，及時(shí)進(jìn)行處理。

　　七、新“鏡界”——如何預(yù)防結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌

　　通常來(lái)說(shuō)，預(yù)防疾病的發(fā)生，大體上是要注意合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、規(guī)律的生活等等，做好以下幾點(diǎn)，對(duì)結(jié)腸息肉甚至結(jié)腸癌的發(fā)生具有一定預(yù)防作用。

　　1、養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，吃健康食物，避免高脂肪，高蛋白食品，少吃油炸、熏制食物，減少飲食中鹽的攝入，少吃精食，多吃粗糧，增加飲食中的膳食纖維，多食用蔬菜，特別是粗纖維類，含纖維素多的食物，可適當(dāng)添加酸奶（含有乳酸菌）制品，注意不是“飲料”；

　　2、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免糞便中水份被吸收，導(dǎo)致大便干結(jié)而便秘，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腸道會(huì)吸收糞便中的毒素；

　　3、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，與減重，注意維持正常的體重，研究表明，肥胖，是結(jié)腸癌的易發(fā)因素之一；

　　4、注意保持良好心情，好情緒可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，減少腫瘤的發(fā)生，負(fù)面情緒不利身心健康