結(jié)直腸癌是全世界第三大最常見癌癥，也是美國男性和女性癌癥死亡的第三大原因。近期發(fā)表于CACancerJClin雜志的一篇文獻(xiàn)提供了一系列關(guān)于結(jié)直腸癌發(fā)病率（生存率、死亡率及發(fā)展趨勢）統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)。

　　超過三分之一的死亡病例發(fā)生于80歲以上人群。不同年齡組患者的腫瘤發(fā)生部位有顯著差異。例如，＜50歲26%發(fā)于近端結(jié)腸，＞80歲則為56%。不同民族和種族的發(fā)病率和死亡率有差異，黑人最高（或與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低相關(guān)）、亞洲人最低。過去的十年間，結(jié)直腸癌發(fā)病率平均每年下降3。4%，＞62歲下降幅度最大?；颊吒纳凭歪t(yī)途徑、篩查、標(biāo)準(zhǔn)化治療等方式都加速了結(jié)直腸癌發(fā)病下降的趨勢。

　　2014年發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)

　　2014年，美國預(yù)計(jì)將有136830例結(jié)直腸癌新發(fā)病例，50310例死亡。約60%的新診病例、70%的死亡病例為65歲以上人群，女性30%新診病例、＞40%死亡病例發(fā)生于80歲以上人群，男性人群的這一比例分別為20%和30%。

　　男性和女性的結(jié)直腸癌終生診斷率分別為5.0%和4.7%，男性的發(fā)生率、死亡率比女性高30%-40%，這一差異隨年齡而變化。從1歲-49歲男女發(fā)病率比（IRR）為1.1、50歲-79歲為1.4、80歲以上為1.2。男性發(fā)病率高的原因尚未明確，可能與某些因素如性激素和暴露風(fēng)險(xiǎn)因素等相關(guān)。

　　病灶分布

　　結(jié)直腸癌因其病灶差異（結(jié)腸和直腸）而具有不同的風(fēng)險(xiǎn)因素、生物學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制。最常見的發(fā)病部位為近端結(jié)腸（42%），其次為直腸（28%）。病灶分布有性別差異：與男性相比，女性近端結(jié)腸癌的比例更高、直腸癌更低。此外，病灶分布還與診斷年齡相關(guān)：隨著年齡的增加，近端結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯增加、直腸癌明顯降低。結(jié)直腸癌診斷的平均年齡較直腸癌年輕，80歲以上的結(jié)直腸癌患者有6%發(fā)生于近端結(jié)腸，50歲以下患者為26%。

　　生存差異

　　結(jié)直腸癌生存率無性別差異。2003到2009年間的5年相對生存率為64.9%、診斷后10年為58.1%，早期診斷和治療未改善生存。直腸癌的5年總生存率較結(jié)腸癌稍高，這與局限期直腸癌的發(fā)病率高有關(guān)。40%患者是在局限期確診，5年生存率為90.3%。局部和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者生存率分別為70.4%和12.5%。III期結(jié)腸癌患者接受輔助化療可使生存期加倍。值得注意的是，與接受輔助化療的白人相比，黑人獲益相似且毒性事件較少。無證據(jù)表明葉酸補(bǔ)充劑會(huì)增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，膳食總?cè)~酸攝入與結(jié)直腸癌負(fù)相關(guān)。

　　2001到2010年間，結(jié)直腸癌總體發(fā)病率平均每年下降3.4%，有顯著的年齡差異而。50歲以上人群發(fā)病率平均每年下降3.9%，50歲以下增加1.1%但只限于遠(yuǎn)端結(jié)腸癌癥和直腸癌。下降與結(jié)腸鏡篩查的普及相關(guān)，55-75歲人群篩查率從2000年的19%增至2010年的55%。

　　截至2012年1月1日，美國將近有120萬結(jié)直腸癌幸存者，部分得益于早期檢測和早期治療。20世紀(jì)70年代中期以來，結(jié)腸癌的5年相對生存率從50.6%增至65.4%、直腸癌從48.1%增至67.7%。局限期結(jié)直腸癌生存改善最顯著，結(jié)腸癌從55.2%增至73%，直腸癌從45.2%增至69.2%。這與術(shù)后化療等新治療方案的引入有關(guān)。

　　此外，過去20年間白人和亞洲人有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的1年相對生存率從35.9%增至52.6%，2年相對生存率從16%增至33.3%。

　　結(jié)論

　　在過去的10年，雖然結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率都有了顯著的改善，但仍存在顯著的種族和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)差異。據(jù)估計(jì)，截至2020年，篩查等措施的介入、化療的使用將使美國的結(jié)直腸癌死亡率下降50%。