早在1960年日本開始推薦D2淋巴結(jié)廓清術(shù)（D1＋和10，11d，12a）是治療胃癌的標準術(shù)式；而且一直以來D2淋巴結(jié)廓清術(shù)被認為可以提高患者預(yù)后，但同時卻也提高了術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，這主要是由于術(shù)中為了完成10和11d淋巴結(jié)的清掃而切除了脾臟和遠端胰腺的緣故（同樣加重了手術(shù)的困難）。另外，術(shù)中難于施行肝固有動脈處12a組淋巴結(jié)的清除，故12a組淋巴結(jié)對腫瘤的影響還沒有完全闡述清楚。

　　來自意大利那不勒斯第二大學(xué)醫(yī)院腫瘤外科的Galizia醫(yī)學(xué)博士等對此做出假設(shè)：D1＋淋巴結(jié)廓清術(shù)（1－7，8a，9，11p）可以在保證治療腫瘤療效的情況下，低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，并進行了相關(guān)回顧性研究，最終假設(shè)得到了驗證。文章最近發(fā)表在theSurgery雜志上。

　　該研究分析了2006年1月到2012年6月期間因局部、高級別、非轉(zhuǎn)移性胃腺瘤（cT1N+,T2–T4,M0，排除胃食管交界處癌）施行手術(shù)的73名受試對象。術(shù)中隨機把受試對象分為Group1和Group2：Group1施行D1＋術(shù)式加胃全切，一共為36名對象；Group2施行標準D2術(shù)式加胃全切，包括切除脾和12a組淋巴結(jié)。判斷治療腫瘤療效的首要觀察終點是無病生存率，次要觀察終點是術(shù)后并發(fā)癥率、第二級淋巴結(jié)點受累率及對預(yù)后影響、評估淋巴結(jié)切除有益指數(shù)（IEBLD＝一組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率×該淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后5年無病生存率）。

　　研究結(jié)果顯示，Group2與Group1相比具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，其中有2名患者死亡?？傮w上，35名患者（49％）腫瘤復(fù)發(fā)，但是2組相比較，復(fù)發(fā)的部位和5年無病生存率沒有差異。無論Group1還是Group2，累及第二級淋巴結(jié)點預(yù)示著長期預(yù)后變差；但是更加廣泛的清掃淋巴結(jié)并不能提高無病生存期。IEBLD：胃周淋巴結(jié)值為6.4%－36.3%，8a，9，11p值為3.1%－10.2%，10，11d，12a值為0。也就是說，切除8a，9，11p組淋巴結(jié)預(yù)后可最高獲益10.2%，而切除10，11d，12a組淋巴結(jié)將不獲益。

　　研究表明，改良的D2淋巴結(jié)廓清術(shù)（如D1＋）可以在保證治療腫瘤療效的情況下，降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。難于清掃的12a組淋巴結(jié)也可得于豁免。