1乳腺癌篩查的定義、目的以及分類

　?、拍[瘤篩查，或稱作普查，是針對無癥狀人群的一種人群防癌措施，而針對有癥狀人群的醫(yī)學(xué)檢查稱作診斷。

　?、迫橄侔┖Y查是通過有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

　?、呛Y查分為機(jī)會性篩查(opportunisticscreening)和群體普查(massscreening)2種。機(jī)會性篩查是婦女個(gè)體主動(dòng)或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查；群體普查是社區(qū)或單位實(shí)體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。

　　2婦女參加乳腺癌篩查的起始年齡

　?、艡C(jī)會性篩查一般建議40周歲開始，但對于一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到20周歲。

　?、迫后w普查暫無推薦年齡，目前國內(nèi)開展的任何群體普查均屬于研究階段，缺乏不同年齡成本效益分析的數(shù)據(jù)，衛(wèi)生部開展的農(nóng)村婦女免費(fèi)乳腺癌檢查年齡為35-65歲，采用超聲檢查為主，補(bǔ)充乳腺X線檢查。

　　3用于乳腺癌篩查的措施

　　3.1乳腺X線檢查

　　⑴乳腺X線檢查對降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。

　　⑵建議每側(cè)乳房常規(guī)應(yīng)攝2個(gè)體位，即頭足軸(CC)位和側(cè)斜(MLO)位。

　?、侨橄賆線影像應(yīng)經(jīng)過2位以上專業(yè)放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片。

　　⑷乳腺X線篩查對40歲以上亞洲婦女準(zhǔn)確性高。但乳腺X線對年輕致密乳腺組織穿透力差，故一般不建議對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺X線檢查。

　　⑸常規(guī)乳腺X線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康，但正常女性無需短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行乳腺X線檢查。

　　3.2乳腺臨床體檢

　?、湃橄倥R床體檢單獨(dú)作為乳腺癌篩查的方法效果不佳，尚無證據(jù)顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。

　?、埔话憬ㄗh將體檢作為乳腺篩查的聯(lián)合檢查措施，可能彌補(bǔ)乳腺X線篩查的遺漏。

　　3.3乳腺自我檢查

　?、湃橄僮晕覚z查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。

　?、朴捎诳梢蕴岣邒D女的防癌意識，故仍鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)工作者向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法，絕經(jīng)前婦女應(yīng)建議選擇月經(jīng)來潮后7-10d進(jìn)行。

　　3.4乳腺超聲檢查

　　可以作為乳腺X線篩查的聯(lián)合檢查措施或乳腺X線篩查結(jié)果為BI-RADS0級者的補(bǔ)充檢查措施。鑒于中國人乳腺癌發(fā)病高峰較靠前，絕經(jīng)前患者比例高，乳腺相對致密，超聲可作為乳腺篩查的輔助手段。

　　3.5乳腺磁共振(MRI)檢查

　?、臡RI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補(bǔ)充檢查措施。

　　⑵對設(shè)備要求高，價(jià)格昂貴，檢查費(fèi)時(shí)，需靜脈注射增強(qiáng)劑。

　　⑶可與乳腺X線聯(lián)合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。

　　3.6其他檢查

　　目前的證據(jù)不支持近紅外線掃描、核素掃描、導(dǎo)管灌洗等檢查作為乳腺癌篩查方法。

　　4一般人群婦女乳腺癌篩查指南

　　4.120-39周歲

　　不推薦對非高危人群進(jìn)行乳腺篩查。

　　4.240-49周歲

　?、胚m合機(jī)會性篩查。

　?、泼磕?次乳腺X線檢查。

　?、峭扑]與臨床體檢聯(lián)合。

　?、葘χ旅苄腿橄偻扑]與B超檢查聯(lián)合。

　　4.350-69周歲

　?、胚m合機(jī)會性篩查和人群普查。

　　⑵每1～2年1次乳腺X線檢查。

　　⑶推薦與臨床體檢聯(lián)合。

　　⑷對致密型乳腺推薦與B超檢查聯(lián)合。

　　4.470周歲或以上

　　⑴適合機(jī)會性篩查。

　?、泼?年1次乳腺X線檢查。

　?、峭扑]與臨床體檢聯(lián)合。

　?、葘χ旅苄腿橄偻扑]與B超檢查聯(lián)合。

　　5乳腺癌高危人群篩查意見

　　建議對乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查(40歲前)，篩查間期推薦每半年1次，篩查手段除了應(yīng)用一般人群常用的臨床體檢、B超、乳房X線檢查之外，可以應(yīng)用MRI等新的影像學(xué)手段。

　　6乳腺癌高危人群的定義

　?、庞忻黠@的乳腺癌遺傳傾向者(具體參見附錄Ⅰ)。

　?、萍韧腥橄賹?dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者。

　　⑶既往有胸部放療史的患者。

　　遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征基因檢測標(biāo)準(zhǔn)a,b

　?、啪哂醒夑P(guān)系的親屬中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者。

　　⑵符合以下1個(gè)或多個(gè)條件的乳腺癌患者c：

　?、侔l(fā)病年齡≤45歲；

　?、诎l(fā)病年齡≤50歲并且有1個(gè)具有血緣關(guān)系的近親d也為發(fā)病年齡≤50歲的乳腺癌患者和(或)1個(gè)或1個(gè)以上的近親為任何年齡的卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者；

　?、蹎蝹€(gè)個(gè)體患2個(gè)原發(fā)性乳腺癌e，并且首次發(fā)病年齡≤50歲；

　?、馨l(fā)病年齡不限，同時(shí)2個(gè)或2個(gè)以上具有血緣關(guān)系的近親患有任何發(fā)病年齡的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌；

　?、菥哂醒夑P(guān)系的男性近親患有乳腺癌；

　?、藓喜⒂新殉采掀ぐ?、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌的既往史。

　?、锹殉采掀ぐ?、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌患者。

　?、饶行匀橄侔┗颊摺?/p>

　?、删哂幸韵录易迨罚?/p>

　　①具有血緣關(guān)系的一級或二級親屬中符合以上任何條件；

　　②具有血緣關(guān)系的三級親屬中有2個(gè)或2個(gè)以上乳腺癌患者(至少有1個(gè)發(fā)病年齡≤50歲)和(或)卵巢上皮癌/輸卵管癌/原發(fā)性腹膜癌患者。

　　注：

　　a.符合1個(gè)或多個(gè)條件提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，有必要進(jìn)行專業(yè)性評估。當(dāng)審查患者的家族史時(shí)，父系和母系親屬的患癌情況應(yīng)該分開考慮。早發(fā)性乳腺癌和(或)任何年齡的卵巢上皮癌、輸卵管癌、原發(fā)性腹膜癌提示可能為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，在一些遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征的家系中，還包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤。

　　b.其他考慮因素：家族史有限的個(gè)體，例如女性一級或二級親屬<2個(gè)，或者女性親屬的年齡>45歲，在這種情況下攜帶突變的可能性往往會被低估。發(fā)病年齡≤40歲的三陰性乳腺癌患者應(yīng)考慮進(jìn)行BRCA1/2基因突變的檢測。

　　c.乳腺癌包括浸潤性癌和導(dǎo)管內(nèi)癌。

　　d.近親是指一級、二級和三級親屬。

　　e.2個(gè)原發(fā)性乳腺癌包括雙側(cè)乳腺癌或者同側(cè)乳腺的2個(gè)或多個(gè)明確的不同來源的原發(fā)性乳腺癌。