乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）常表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)的上皮細(xì)胞增生，未侵襲基底層。雖然DCIS的病灶在初期未損害導(dǎo)管，但仍有可能侵犯周邊細(xì)胞間質(zhì)。人們常常認(rèn)為DCIS是浸潤(rùn)性乳腺癌的先兆，所以，切除病灶本身和預(yù)防浸潤(rùn)癌的發(fā)展，對(duì)DCIS患者極其重要。

　　已證實(shí)浸潤(rùn)性乳腺癌采取保乳手術(shù)聯(lián)合放射療法是有效的，DCIS同樣可以采用該種治療方法。DCIS的患者中，保乳手術(shù)聯(lián)合放療可降低40-60%復(fù)發(fā)率。然而，不同患者中，放療的有效性不同，此外，一些回顧性研究發(fā)現(xiàn)，單純手術(shù)切除與保乳手術(shù)聯(lián)合放療相比較而言，兩種方式在局部腫瘤控制率上相似。

　　基于上述結(jié)果，人們對(duì)DCIS患者展開(kāi)相關(guān)實(shí)驗(yàn)，單純外科手術(shù)治療，未行放療，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率也低。近日，韓國(guó)三星醫(yī)療中心的DooHoChoi教授做了一項(xiàng)研究，對(duì)DCIS患者行單純手術(shù)治療，腫瘤大小≤1cm，手術(shù)切緣≥0.3cm。

　　在該研究中，對(duì)微小DCIS患者（腫瘤≤1cm）行手術(shù)治療且沒(méi)有輔助放療，并對(duì)術(shù)后結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析。該文章近期發(fā)表在TheBreast上。

　　1999年12月到2009年12月，共有498名女性DCIS患者在三星醫(yī)療中心接受保乳手術(shù)治療。其中，107名DCIS患者的腫瘤≤1cm，手術(shù)切緣≥0.3cm，進(jìn)行單純手術(shù)切除治療，未輔以放療。我們選出9名腫瘤≤1cm的DCIS患者，均已行保乳手術(shù)，術(shù)后在超聲指導(dǎo)下，行真空輔助乳腺活檢，樣本中并未檢測(cè)出殘余的腫瘤組織。

　　乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌的發(fā)展過(guò)程

　　83.2%的患者測(cè)出為激素依賴性腫瘤。當(dāng)中所有患者均廣泛進(jìn)行手術(shù)切除，23名患者行腋窩淋巴結(jié)活檢。另外，根據(jù)內(nèi)科醫(yī)師的觀點(diǎn)，給予以上患者服用三苯氧胺，時(shí)間為5年。每隔6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行病史采集和體格檢查，每年進(jìn)行乳房x光檢查。

　　結(jié)果表明：平均隨訪58個(gè)月，4名患者表現(xiàn)為同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)（IBTR），1人為對(duì)側(cè)DCIS復(fù)發(fā)。手術(shù)和復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間多為36到82個(gè)月之間。IBTR患者中，2人發(fā)展為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，另外2人為DCIS。5年和10年后，IBTR發(fā)生率均為6.1%。手術(shù)切緣＜1cm的比手術(shù)切緣≥1cm的患者，IBTR發(fā)生率明顯增高。

　　我們發(fā)現(xiàn)廣泛切除微小的DCIS后，可取得良好的效果。這類腫瘤可單純手術(shù)治療而無(wú)需放療。然而，手術(shù)切緣過(guò)小且術(shù)后未行放療的患者，常常出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。因此，當(dāng)DCIS患者切緣過(guò)小時(shí)，即使腫瘤＜1cm，術(shù)后也需要放療。而DCIS患者中，腫瘤≤1cm，手術(shù)切緣≥1cm時(shí)，則復(fù)發(fā)率低，5年復(fù)發(fā)率約為1.5%。

　　因此，上述研究也可以結(jié)合到我國(guó)的醫(yī)療水平中。對(duì)于微小DCIS患者，手術(shù)切緣≥1cm效果明顯。另外，考慮到手術(shù)切緣≤1cm的患者復(fù)發(fā)率明顯增高，對(duì)這些患者進(jìn)行放療，則可以降低患者的復(fù)發(fā)率。