原來越多的甲狀腺結節(jié)在體檢中被發(fā)現，我們到底需不需要處理？需不需要手術？需不需要吃藥？如果有條件，專家建議我們先做個“針吸細胞學檢查（FNAC）”

　　FNAC對甲狀腺結節(jié)的處理帶來了根本的變化，是判斷結節(jié)良惡性的最有價值的方法，也是甲狀腺外科50年來最大的進展。近20多年來，在國外已經成為甲狀腺結節(jié)的常規(guī)檢查。遺憾的是，在我國，甲狀腺FNAC遠未得到認可和普及，極少有單位常規(guī)應用。

　　甲狀腺結節(jié)FNAC的診斷結果可分4類：

　　1良性：甲狀腺炎，膠質樣結節(jié)或囊腫，占70%左右；

　　2可疑：濾泡狀細胞或嗜酸細胞腫瘤，或懷疑為乳頭狀癌，占10%；

　　3惡性：包括乳頭狀癌，髓樣癌，未分化癌，淋巴瘤和轉移癌，占5%；

　　4無法評價：因為標本不足或涂片不滿意。

　　一依據FNAC的結果

　　如為良性，對于膠質樣結節(jié)可以觀察，直到出現壓迫癥狀或影響美觀時才考慮手術。是否給予甲狀腺激素(優(yōu)甲樂)來抑制結節(jié)生長，尚存爭議。最近國外的研究分析表明，吃優(yōu)甲樂治療組結節(jié)體積縮小一半的比例與沒吃優(yōu)甲樂的對照組相比沒有差別。鑒于左旋甲狀腺素可引起骨質疏松和老年人房顫的危險，專家建議：在已經補充碘鹽的地區(qū)，不宜常規(guī)應用優(yōu)甲樂的抑制治療。

　　囊性結節(jié)惡性幾率小于3%。由于囊腫中液性成分越多，惡性機會越小，故單純囊性者可抽吸治療。抽吸治療復發(fā)比例可達50%以上，對復發(fā)者，可再抽吸或抽吸后向囊腫內注射95%的乙醇。若復發(fā)2次以上或囊腫大于100px，則可手術。

　　對于FNAC提示濾泡狀腺瘤或嗜酸性細胞腺瘤者，此類病人約20%為惡性，故建議手術，行病變側腺葉切除加峽部切除以明確診斷。

　　FNAC為惡性，行手術治療。

　　對于無法評價者，應該在超聲波引導下再次行FNAC。大部分可以得到細胞學診斷。如仍無法評價，則需手術以明確診斷。

　　二無FNAC結果者

　　國內絕大多數單位尚未開展FNAC，也可以依據粗針穿刺的結果。除了有壓迫癥狀，影響美觀和功能亢進的甲狀腺結節(jié)考慮手術治療外，其余的結節(jié)的處理基于惡變幾率的高低。

　　專家提示，體檢發(fā)現為單發(fā)結節(jié)且B超證實為實性者又具有B超提示惡性特點的，應手術，對男性，年輕和老年病人尤其如此。由于囊腫中液性成分越多，惡性機會越小，故單純囊腫者可抽吸治療，近期出現的囊腫且較大者，由于周圍組織水腫粘連較重，抽吸后易復發(fā)，可手術。實性成分為主的混合性結節(jié)如超聲波提示有邊緣不清和微小鈣化等表現，可考慮手術。對于多發(fā)結節(jié)，如果最主要的結節(jié)較大，實性，質硬，B超呈低回聲，邊界不清或有微小鈣化，亦應建議手術。在多發(fā)結節(jié)中，隨著結節(jié)數目的增多，結節(jié)直徑的變小，每個結節(jié)惡變的幾率逐漸減小。因此對多發(fā)小于1~50px的結節(jié)可以觀察。對于心里負擔重，不愿接受定期觀察的，也可以考慮手術。在觀察過程中，如果甲狀腺功能正常，不建議服用優(yōu)甲樂來試圖縮小結節(jié)。觀察一般是指發(fā)現結節(jié)的2年里，每6個月查一次b超，沒變化后，每年復查一次b超，正好是多數人定期查體的頻率。

　　三甲狀腺結節(jié)的手術后處理

　　90%左右的患者行甲狀腺腺葉切除后，不發(fā)生甲狀腺功能低下。對結節(jié)性甲狀腺腫的患者，前瞻性臨床研究表明服用左旋甲狀腺素(優(yōu)甲樂或同類藥物)并不能降低術后復發(fā)率，因此，只需對甲狀腺功能低下者補充甲狀腺激素。