膽囊結(jié)石的形成是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。其過程大致可以分為以下幾個(gè)連續(xù)的階段：第一期——遺傳期，即先天性肝臟膽汁酸、膽固醇或脂類代謝異常。第二期——化學(xué)期，出現(xiàn)致石性膽固醇過飽和膽汁。第三期——物理期，出現(xiàn)光鏡下可見的膽固醇結(jié)晶，涉及膽囊內(nèi)成核。第四期——生長(zhǎng)期，從小結(jié)晶成長(zhǎng)為肉眼可見的結(jié)石。第五期——臨床癥狀期，出現(xiàn)與結(jié)石相關(guān)的臨床癥狀，包括膽囊壺腹或膽囊管梗阻引起的典型膽絞痛癥狀、膽囊慢性炎癥的非特異癥狀，以及膽囊結(jié)石并發(fā)癥所引起的癥狀。

　　基于這一認(rèn)識(shí)，可以廣義地將膽囊結(jié)石預(yù)防分為四個(gè)層次：一級(jí)預(yù)防，防止膽囊結(jié)石易患人群產(chǎn)生結(jié)石。二級(jí)預(yù)防，對(duì)無癥狀的膽囊結(jié)石進(jìn)行有效處理，防止并發(fā)癥發(fā)生或結(jié)石進(jìn)一步增大。三級(jí)預(yù)防，對(duì)有癥狀的結(jié)石患者進(jìn)行治療，防止或延緩膽囊失去功能或防止并發(fā)癥。四級(jí)預(yù)防，消滅結(jié)石后，防止結(jié)石再生。

　　二級(jí)預(yù)防是對(duì)目前流行的觀點(diǎn)——無癥狀結(jié)石無需治療觀點(diǎn)的挑戰(zhàn)。對(duì)于某個(gè)個(gè)體，如果能夠知道是否會(huì)產(chǎn)生癥狀和什么時(shí)候產(chǎn)生癥狀，那么可以不治療或等到即將出現(xiàn)問題的時(shí)候再處理。然而事實(shí)并非如此，我們只能通過普查早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石，卻無法預(yù)測(cè)結(jié)石何時(shí)何地以何種方式發(fā)病。

　　在腹腔鏡膽囊切除技術(shù)出現(xiàn)之前，剖腹手術(shù)畢竟對(duì)人體的損傷較大，令人望而生畏，故大多主張出現(xiàn)癥狀才處理，結(jié)果病人在出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀或并發(fā)癥才入院接受手術(shù)。加上這種情況往往發(fā)生在中老年病人身上，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自然大大增加，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率相對(duì)較高。以腹腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科時(shí)代的到來，緩解了人們對(duì)于膽囊切除的恐懼心理，使得越來越多的病人在癥狀不重的情況下就接受膽囊切除。有利的是，從整體上看，膽囊結(jié)石病人接受手術(shù)治療的時(shí)間提前了，減少了手術(shù)難度和并發(fā)癥；不利的是，受腹腔鏡膽囊切除優(yōu)點(diǎn)的鼓舞，出現(xiàn)了一批無視膽囊功能的“切膽專業(yè)戶”。

　　解決這一矛盾的最佳策略是微創(chuàng)保膽取石。膽囊結(jié)石的癥狀和并發(fā)癥都是結(jié)石引起的，只要消滅結(jié)石，就能達(dá)到目的，無需切除膽囊。而且無癥狀期的膽囊功能比較好，保留價(jià)值大，手術(shù)難度低。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石，我們主張一旦發(fā)現(xiàn)盡早處理，保留膽囊取出結(jié)石。