教訓(xùn)一

　　拔錯(cuò)管致膽漏

　　放置T管引流膽管是普外科的常見操作，一般需留置一段時(shí)間待引流管周圍形成竇道并待膽囊管向腸道引流通暢后才能拔除。

　　某醫(yī)生因誤聽四床為十床，將僅留置一天的T管拔除，后患者出現(xiàn)嚴(yán)重膽漏，導(dǎo)致患者再次手術(shù)，急診剖腹探查并重新留置T管，造成嚴(yán)重醫(yī)療糾紛。

　　拔引流管前務(wù)必核對(duì)患者信息，并再次確實(shí)是否可拔除引流。

　　教訓(xùn)二

　　拔不出的胸腔引流管

　　拔胸腔閉式引流管是胸外科的基本操作，某醫(yī)生這次卻碰到了新問題，引流管用力也拔不出，遂求助。到場(chǎng)詢問，患者為胸外傷，外院放置引流管，現(xiàn)引流液已少，符合拔管指征。查看發(fā)現(xiàn)這個(gè)引流管跟通常使用的不同，尾端有兩個(gè)頭，懷疑是導(dǎo)尿管作了胸腔引流管用。為慎重起見，也為了評(píng)估一下病情，復(fù)查CT，確認(rèn)無胸腔積液積氣，引流管確實(shí)為導(dǎo)尿管，前端有水囊。用針筒抽癟水囊，順利拔出。

　　有一些醫(yī)院醫(yī)生，為減少意外拔管，或材料備用情況，或醫(yī)生習(xí)慣，會(huì)采用導(dǎo)尿管改作胸腔引流管。

　　若非自己放置的引流管，拔管前最好詳細(xì)了解一下。

　　引流管拔不出，除了前端有類似水囊的鎖定裝置，其他常見問題包括引流管被縫線誤縫或者被骨頭或其他物體夾住。若在拔引流管時(shí)，發(fā)現(xiàn)用力要超過常規(guī)力度，切勿隨意強(qiáng)力拔出，以免斷管或造成病人損傷。

　　教訓(xùn)三

　　斷管殘留體內(nèi)

　　引流管斷裂是非常棘手的，至少造成異物殘留體內(nèi)，有時(shí)得手術(shù)才能取出。殘留病人體內(nèi)的引力管，那是隨時(shí)會(huì)爆發(fā)的炸彈。

　　A醫(yī)生拔除一胸腔引流管，稍一用力，即發(fā)現(xiàn)斷管，遂匯報(bào)。B醫(yī)生到場(chǎng)幫忙，因患兒哭鬧，用血管鉗在原引流口反復(fù)探試，后終于拔出一段。兩醫(yī)生長(zhǎng)吁了一口氣，查看患兒情況良好，無呼吸音減低，予包扎引流管口后離去。上級(jí)C醫(yī)生知曉后，嚴(yán)厲斥責(zé)了兩位醫(yī)生，要求其迅速送患兒復(fù)查CT并將斷管尋回。經(jīng)過拼接斷管，發(fā)現(xiàn)缺失中間一小段，CT也可見胸壁內(nèi)殘留一小段引流管。遂送患兒至手術(shù)室，鎮(zhèn)靜后，擴(kuò)大引流管口，細(xì)致探查，終于取出，拼接三段引流管完整。分析原因，為放置引流管時(shí)過斜，靠近手術(shù)切口，導(dǎo)致縫合時(shí)引流管被縫住，因硅膠引流管一旦破損容易斷裂，造成拔管時(shí)兩次斷管。引流管未檢查完整性，導(dǎo)致殘留中間段。

　　拔除引流管時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查引力管是否完整，若出現(xiàn)斷管更應(yīng)仔細(xì)拼接檢查。最好復(fù)查CT。一旦異物留存患者體內(nèi)，那后果十分嚴(yán)重。

　　教訓(xùn)四

　　拔管后不查看病人

　　一般新手常犯的拔胸部引流管的錯(cuò)誤是，不小心弄成氣胸。預(yù)防方法有多種，包括讓患者屏氣然后迅速拔出，引流管口預(yù)先留打結(jié)線以備拔出時(shí)打結(jié)閉合引流管口，基本要求是要?jiǎng)幼髁鲿场?/p>

　　某醫(yī)生拔除患者胸腔引流管后即離去作其他醫(yī)療事務(wù)。半小時(shí)后，患者出現(xiàn)明顯氣急，被護(hù)士召回?；颊叻蠌埩π詺庑乇憩F(xiàn)，遂迅速重新穿刺引流。

　　分析原因，胸內(nèi)漏氣處仍未閉合，拔管后未后續(xù)觀察。另聽說過有醫(yī)生拔腹部引流后，患者失血性休克的。因?yàn)榘喂軙r(shí)機(jī)不當(dāng)或者操作失誤，拔引流管是可能出現(xiàn)并發(fā)癥的，要有警惕意識(shí)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置，需拔管后觀察適當(dāng)時(shí)間。

　　總結(jié)

　　拔管這點(diǎn)事，雖是小事，但仍需注意。正確的流程是，拔管前確認(rèn)拔管指征，查看病人并確認(rèn)引流管情況并告知患方，拔管操作，拔管后觀察。

　　拔錯(cuò)管致膽漏

　　放置T管引流膽管是普外科的常見操作，一般需留置一段時(shí)間待引流管周圍形成竇道并待膽囊管向腸道引流通暢后才能拔除。

　　某醫(yī)生因誤聽四床為十床，將僅留置一天的T管拔除，后患者出現(xiàn)嚴(yán)重膽漏，導(dǎo)致患者再次手術(shù)，急診剖腹探查并重新留置T管，造成嚴(yán)重醫(yī)療糾紛。

　　拔引流管前務(wù)必核對(duì)患者信息，并再次確實(shí)是否可拔除引流。

　　教訓(xùn)二

　　拔不出的胸腔引流管

　　拔胸腔閉式引流管是胸外科的基本操作，某醫(yī)生這次卻碰到了新問題，引流管用力也拔不出，遂求助。到場(chǎng)詢問，患者為胸外傷，外院放置引流管，現(xiàn)引流液已少，符合拔管指征。查看發(fā)現(xiàn)這個(gè)引流管跟通常使用的不同，尾端有兩個(gè)頭，懷疑是導(dǎo)尿管作了胸腔引流管用。為慎重起見，也為了評(píng)估一下病情，復(fù)查CT，確認(rèn)無胸腔積液積氣，引流管確實(shí)為導(dǎo)尿管，前端有水囊。用針筒抽癟水囊，順利拔出。

　　有一些醫(yī)院醫(yī)生，為減少意外拔管，或材料備用情況，或醫(yī)生習(xí)慣，會(huì)采用導(dǎo)尿管改作胸腔引流管。

　　若非自己放置的引流管，拔管前最好詳細(xì)了解一下。

　　引流管拔不出，除了前端有類似水囊的鎖定裝置，其他常見問題包括引流管被縫線誤縫或者被骨頭或其他物體夾住。若在拔引流管時(shí)，發(fā)現(xiàn)用力要超過常規(guī)力度，切勿隨意強(qiáng)力拔出，以免斷管或造成病人損傷。

　　教訓(xùn)三

　　斷管殘留體內(nèi)

　　引流管斷裂是非常棘手的，至少造成異物殘留體內(nèi)，有時(shí)得手術(shù)才能取出。殘留病人體內(nèi)的引力管，那是隨時(shí)會(huì)爆發(fā)的炸彈。

　　A醫(yī)生拔除一胸腔引流管，稍一用力，即發(fā)現(xiàn)斷管，遂匯報(bào)。B醫(yī)生到場(chǎng)幫忙，因患兒哭鬧，用血管鉗在原引流口反復(fù)探試，后終于拔出一段。兩醫(yī)生長(zhǎng)吁了一口氣，查看患兒情況良好，無呼吸音減低，予包扎引流管口后離去。上級(jí)C醫(yī)生知曉后，嚴(yán)厲斥責(zé)了兩位醫(yī)生，要求其迅速送患兒復(fù)查CT并將斷管尋回。經(jīng)過拼接斷管，發(fā)現(xiàn)缺失中間一小段，CT也可見胸壁內(nèi)殘留一小段引流管。遂送患兒至手術(shù)室，鎮(zhèn)靜后，擴(kuò)大引流管口，細(xì)致探查，終于取出，拼接三段引流管完整。分析原因，為放置引流管時(shí)過斜，靠近手術(shù)切口，導(dǎo)致縫合時(shí)引流管被縫住，因硅膠引流管一旦破損容易斷裂，造成拔管時(shí)兩次斷管。引流管未檢查完整性，導(dǎo)致殘留中間段。

　　拔除引流管時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查引力管是否完整，若出現(xiàn)斷管更應(yīng)仔細(xì)拼接檢查。最好復(fù)查CT。一旦異物留存患者體內(nèi)，那后果十分嚴(yán)重。

　　教訓(xùn)四

　　拔管后不查看病人

　　一般新手常犯的拔胸部引流管的錯(cuò)誤是，不小心弄成氣胸。預(yù)防方法有多種，包括讓患者屏氣然后迅速拔出，引流管口預(yù)先留打結(jié)線以備拔出時(shí)打結(jié)閉合引流管口，基本要求是要?jiǎng)幼髁鲿场?/p>

　　某醫(yī)生拔除患者胸腔引流管后即離去作其他醫(yī)療事務(wù)。半小時(shí)后，患者出現(xiàn)明顯氣急，被護(hù)士召回?；颊叻蠌埩π詺庑乇憩F(xiàn)，遂迅速重新穿刺引流。

　　分析原因，胸內(nèi)漏氣處仍未閉合，拔管后未后續(xù)觀察。另聽說過有醫(yī)生拔腹部引流后，患者失血性休克的。因?yàn)榘喂軙r(shí)機(jī)不當(dāng)或者操作失誤，拔引流管是可能出現(xiàn)并發(fā)癥的，要有警惕意識(shí)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置，需拔管后觀察適當(dāng)時(shí)間。

　　總結(jié)

　 拔管這點(diǎn)事，雖是小事，但仍需注意。正確的流程是，拔管前確認(rèn)拔管指征，查看病人并確認(rèn)引流管情況并告知患方，拔管操作，拔管后觀察。